هناك مشكلة في التخمير تحت طنين GLP-1.
بينما يتبنى الأمريكيون أدوية إنقاص الوزن الرائجة مثل Ozempic وWegovy بأعداد قياسية، يحذر مقدمو الخدمة من تأثير مضاعف مثير للقلق: المرضى ينزلقون مرة أخرى إلى اضطرابات الأكل المقيدة – ويصاب آخرون بها لأول مرة.
وقالت الدكتورة زوي روس ناش، وهي طبيبة نفسية مرخصة، لصحيفة The Washington Post: “أعتقد أنه يجب أن يكون هناك زر يجب عليك النقر عليه ليقول: “أنا أتخذ بوعي خياراً يمكن أن يضر بصحتي حقاً”. “كما هو الحال على علب السجائر، مكتوب: “هذا يمكن أن يسبب السرطان.” حسنًا، هذا [drug] يمكن أن يسبب اضطرابا في الأكل.”
يأتي هذا التحذير الرسمي وسط قلق متزايد بشأن تقلص عدد المشاهير – الذين قد يكونون أو لا يكونون على GLP1s – وما إذا كانت نحافتهم قد تؤدي إلى العودة إلى وصمة العار المتعلقة بالوزن في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين أو مظهر “الهيروين الأنيق” في التسعينيات.
يعمل GLP-1s عن طريق محاكاة واحد أو اثنين من الهرمونات التي ينتجها الجسم بشكل طبيعي للحد من الشهية وإبطاء عملية الهضم وتنظيم نسبة السكر في الدم.
ونتيجة لذلك، يميل الناس إلى الشعور بالشبع لفترة أطول، وتناول أجزاء أصغر، وتجربة “ضجيج الطعام” أقل – أو أفكار متكررة ومتطفلة في كثير من الأحيان حول تناول الطعام.
وقد تم الإشادة بهذه الأدوية على نطاق واسع لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة على إنقاص الوزن بسرعة، وكذلك للاستخدامات السريرية الأخرى، بما في ذلك إدارة مرض السكري من النوع 2، والحد من عوامل الخطر القلبية الوعائية وعلاج انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم.
لكن الدكتورة ثيا غالاغر، عالمة النفس السريري في جامعة نيويورك لانغون، قالت إن الفوائد ذاتها التي يتم الاحتفال بها بسبب هذه الأدوية يمكن أن تصبح أيضًا “منحدرًا زلقًا لبعض الناس”.
وأوضحت: “الكثير من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل المقيدة – ما يبحثون عنه هو ألا يشعروا بالجوع”. “لذلك أعتقد أن الفكرة هي مثل، يا إلهي، أليس من الجيد ألا يكون هناك ضجيج بسبب الطعام، لأنني أحاول عدم تناول الطعام على الإطلاق، أو في الواقع الحد الأدنى للغاية؟” قد يكون ذلك خطيرًا جدًا.”
في حين أن الوصفات الطبية تتطلب عادةً من المرضى تلبية معايير محددة – مثل مؤشر كتلة الجسم البالغ 30 أو أعلى – قال غالاغر وروس ناش إنهما عالجا أشخاصًا يعانون من اضطرابات الأكل وتمكنوا من الالتفاف على القواعد ووضع أيديهم على GLP-1s.
وأشار غالاغر إلى أنه “كان لدي مريض قال: “نعم، لقد كذبت بشأن وزني حتى أتمكن من وصفه لي”.
وحتى عندما يحصل المرضى على الأدوية بطريقة مشروعة، فإن GLP-1 لا يزال بإمكانه إثارة الانتكاسات لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من اضطراب الأكل.
وقال روس ناش: “يتم تعزيز كل من سلوكيات التقييد والتطهير بواسطة GLP-1s”.
على سبيل المثال، الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي أبلغ عنها مستخدمو GLP-1 هي مشاكل في الجهاز الهضمي، بما في ذلك الغثيان والقيء.
قال روس ناش: “لقد رأيت أشخاصاً ينتكسون إلى تاريخهم من الشره المرضي فقط بسبب التسمم الغذائي لأن القيء يثيرهم”.
وأضافت أن العديد من المرضى يتوقفون أيضًا عن تناول الطعام عندما يشعرون بعدم استقرار معدتهم.
وقال روس ناش: “لذا، لا يقتصر الأمر على أننا نقيد أنفسنا لأننا لا نشعر بالارتياح، بل نقوم أيضًا بإزالة الطعام الموجود في نظامنا لأننا نشعر بالغثيان”.
في حين أن GLP-1s مخصصة للاستخدام على المدى الطويل للحفاظ على فقدان الوزن، إلا أن الأبحاث تظهر أن معظم الأشخاص يتوقفون عن تناولها خلال عام أو عامين.
يمكن أن يكون هذا التحول أيضًا محفزًا للأشخاص الذين لديهم تاريخ من اضطرابات الأكل وحتى أولئك الذين ليس لديهم تاريخ من اضطرابات الأكل.
“عندما [underweight eating disorder] وأوضح روس ناش: “يستعيد العملاء وزنهم، ولديهم فريق كامل يحتفل بهم. عندما يستعيد العملاء الذين يستخدمون GLP-1 الوزن أو يستعيدون الوزن مرة أخرى… سيُنظر إليهم على أنهم فاشلون”.
وتابعت: “مثلًا، لقد فقدت كل هذا الوزن، ثم يكون هذا خطأهم، في حين أن الدواء في الواقع هو الخطأ”. “ولم يتعلموا حقًا أي مهارات لدعم أنفسهم في تحقيق النجاح”.
وأوضح غالاغر أن هذا التصور يمكن أن يغذي التثبيت على شكل الجسم ووزنه، وهي السمة المميزة لاضطراب الأكل الذي غالباً ما يعمل العلاج على الابتعاد عنه.
وقالت: “إن التحدي الأكبر الذي يواجه اضطراب الأكل هو مدى سيطرته على عقلك وقدرتك العقلية”. “يمكن أن يكون الأمر أشبه بسجن عقلك.”
حتى الأشخاص المؤهلين للحصول على GLP-1 ويفقدون الوزن بطريقة صحية يمكن أن يواجهوا تداعيات عقلية سلبية بمجرد وصولهم إلى اللياقة البدنية المطلوبة.
قال غالاغر: “لدي مريضة الآن فقدت قدرًا كبيرًا من الوزن باستخدام GLP-1 وربما كان الأمر رائعًا بالنسبة لصحتها”. “لكنني أعتقد الآن أننا نتجه إلى المنطقة التي لدينا فيها القليل من الخوف من الطعام.”
غالبًا ما يتم تعزيز التأثير من خلال الاهتمام الإيجابي الذي يتلقاه الأشخاص بعد فقدان الوزن.
وقال غالاغر: “أعتقد أن الكثير من الناس يخشون استعادة أي وزن مرة أخرى، أو يريدون الاستمرار في فقدان الوزن لمواصلة الحصول على الاهتمام الجيد”. “هذه هي الطريقة التي تتطور بها الكثير من اضطرابات الأكل.”
معلومات وصف الأدوية مثل Ozempic وWegovy، التي تحتوي على سيماجلوتيد، توجه الأطباء إلى سؤال المرضى عن أي تاريخ لمشاكل الصحة العقلية قبل وصف الدواء.
وقال متحدث باسم شركة نوفو نورديسك، التي تصنع الأدوية، لصحيفة The Washington Post: “سلامة المرضى هي أولويتنا القصوى”. “لقد تم إثبات فعالية وسلامة سيماجلوتايد على نطاق واسع لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة/زيادة الوزن مع وجود أدلة قوية لتحسين النتائج الصحية.”
لمزيد من الدعم للمرضى، يوصي كل من روس ناش وجالاغر بتناول GLP-1s بالتشاور مع أخصائي الصحة العقلية، وليس فقط مقدم الرعاية الأولية – بغض النظر عن التاريخ السابق لاضطرابات الأكل.
وقال روس ناش: “يمكن لأدوية إنقاص الوزن أن تؤثر على أي شخص، لذلك لا أعتقد أن الأمر يجب أن يقتصر فقط على الأفراد الذين لديهم تاريخ من اضطرابات الأكل”.
وتابعت: “تحدث عن الأمر مع أصدقائك. تحدث عنه مع فريق الدعم الخاص بك. تحدث عنه مع معالج نفسي”. “واعلم أنك أكثر بكثير من مجرد مظهرك ووزنك.”
