هل الأدوية الجديدة باهظة الثمن تستحق العناء؟ ليس إذا لم تكن مستلمًا

يمكن أن تكون الأدوية الجديدة شريان حياة لملايين المرضى – ولكن على مدى عقدين من الزمن في إنجلترا، جاء الإنفاق العام عليها مصحوبًا بمقايضات كبيرة تشير إلى أن الأموال المدفوعة مقابل الأدوية الجديدة قد يتم استخدامها بشكل أفضل في الخدمات الصحية الأخرى، حسبما وجد تحليل جديد. .

بمجرد أن يوصي المعهد الوطني للرعاية والتميز في إنجلترا (NICE) بدواء جديد للمرضى، يجب على خدمة الصحة الوطنية (NHS) دفع ثمنه، إذا وصفه الطبيب.

ولكن في ظل الميزانية المحدودة، فإن إنفاق هيئة الخدمات الصحية الوطنية على الأدوية الجديدة يعني أنه لن يتم تمويل الخدمات الصحية الأخرى – وهذا لا يؤخذ في الاعتبار دائمًا عندما يقوم صناع السياسات والمهنيون الصحيون بتقييم فعالية الأدوية الجديدة من حيث التكلفة، وفقًا للدراسة التي أجريت في مجلة The New York Times. مجلة لانسيت الطبية.

ومع أخذ هذه الفجوة في الاعتبار، قام الباحثون من جامعات المملكة المتحدة والولايات المتحدة بوضع نموذج لكيفية تشكيل هذه المقايضة لصحة سكان إنجلترا بشكل عام.

“نحن نعلم أن المرضى يحصلون على فوائد من الأدوية الجديدة، ولكن ذلك يأتي على حساب الآخرين في المجتمع الذين قد يضطرون إلى التخلي عن الوصول إلى الخدمات لأنه يجب إعادة تخصيص التمويل لدفع ثمن الأدوية بدلا من أي شيء آخر”، كما يقول حسين ناجي، وهو زميل مشارك. وقال أستاذ السياسة الصحية في كلية لندن للاقتصاد والمؤلف الرئيسي للدراسة ليورونيوز هيلث.

“إنهم الأشخاص غير المرئيين الذين يخسرون نتيجة إعطاء الأولوية الواضحة للفوائد الصحية التي نحصل عليها من المخدرات”.

مقايضات الإنفاق العام

وقد أظهرت تحليلات أخرى أنه في المتوسط، يكلف حوالي 15 ألف جنيه إسترليني (18 ألف يورو) لدفع تكاليف سنة واحدة من الصحة، وهو مقياس يعرف باسم سنوات الحياة المعدلة الجودة (QALYs).

واستخدم الباحثون هذا الرقم لتقدير عدد السنوات الصحية التي يمكن شراؤها بشكل أساسي بمبلغ 75.1 مليار جنيه إسترليني (90.2 مليار يورو) أنفقتها هيئة الخدمات الصحية الوطنية على أدوية جديدة بين عامي 2000 و2020، إذا تم تخصيص التمويل بدلاً من ذلك لخدمات طبية أخرى أو العلاجات.

ووجدوا أن الأدوية الجديدة حققت ما يقرب من 3.75 مليون QALYs لنحو 19.8 مليون مريض – ولكن إذا تم استخدام هذا التمويل في خدمات صحية أخرى، لكان من الممكن أن يدعم 5 ملايين QALYs.

هذه خسارة صافية تبلغ حوالي 1.25 مليون سنة من الحياة الصحية.

وقال ناسي إن الباحثين لم يربطوا معدلات جودة الحياة التي تم التضحية بها بأي رعاية طبية محددة، بل قاموا بتقدير التأثير الصحي الإجمالي.

على سبيل المثال، أوصت NICE في عام 2010 باستخدام عقار تراستوزوماب للمرضى الذين يعانون من سرطان المعدة في مرحلة لاحقة، وقدرت أن ما قيمته حوالي 43.200 جنيه إسترليني (51.900 يورو) من تراستوزوماب يشتري سنة واحدة من الحياة الصحية.

وفي التحليل، يُترجم ذلك إلى 2.88 سنة صحية ضائعة في أماكن أخرى.

واعترف متحدث باسم NICE بأن إنفاق الأموال على الأدوية الجديدة يزيح التمويل عن الخدمات الصحية الأخرى، لكنه قال إن الوكالة توصي فقط بالعلاجات الجديدة التي “تقدم قيمة مقابل المال لدافعي الضرائب”.

وقال المتحدث باسم NICE: “لا يمكن إنفاق كل جنيه من ميزانية هيئة الخدمات الصحية الوطنية إلا مرة واحدة”، مضيفًا أنه حتى لو لم توصي الوكالة بالأدوية الجديدة، فمن المحتمل أن يتم وصفها لبعض المرضى على أي حال، مما يؤدي إلى تباينات في الوصول إلى الخدمات المحلية. مستوى.

ما هي الأدوية المغطاة

جزء من التحدي هو أن تغطية NICE تعطي الأولوية للمرضى الذين لديهم احتياجات صحية أكثر خطورة لم تتم تلبيتها والذين يمكن أن يستفيدوا من الأدوية الجديدة، مثل المصابين بالسرطان أو الذين يخضعون لرعاية نهاية العمر. في كثير من الأحيان، تكون هذه الأدوية أكثر تكلفة من العلاجات الأخرى، مثل استبدال مفصل الورك أو الركبة.

وعلى مدار فترة الدراسة التي استمرت 20 عامًا، كان ثلثا تقييمات الأدوية الجديدة مخصصة لعلاجات السرطان والمناعة، في حين أن 8% فقط كانت مخصصة لمشاكل الأوعية الدموية الأكثر شيوعًا مثل السكتة الدماغية أو مرض الشريان التاجي.

ووجدت الدراسة أن 19 في المائة فقط من الأدوية الجديدة الموصى بها من قبل NICE والبالغ عددها 183 تحتوي على بدائل عامة أو بدائل حيوية والتي عادة ما تكون أرخص من الأدوية ذات العلامات التجارية.

وقال أميتافا بانيرجي، أستاذ علوم البيانات السريرية في جامعة كوليدج لندن، إن النتائج تشير إلى أنه ينبغي بذل المزيد من الجهود لتشجيع تطوير الأدوية للأمراض الأكثر شيوعا لتعظيم الفوائد الصحية للإنفاق الحكومي.

وقال بانيرجي في بيان إنه عندما يتعلق الأمر بأدوية السرطان، ينبغي لواضعي السياسات والباحثين “النظر إلى الفجوة بين النتائج البديلة مثل التغيرات في حجم الورم في التصوير مقابل التأثير طويل المدى على تقليل الوفيات وتحسين نوعية الحياة”.

نظرة أكثر شمولية لفعالية تكلفة الدواء

النتائج بارزة بشكل خاص مثل النظم الصحية في المملكة المتحدة و دول أوروبية أخرى يناقشون ما إذا كان ينبغي لهم أن يدفعوا ثمن الأدوية الجديدة المضادة للسمنة والتي قد تساعد المرضى أيضًا على التحكم فيها الحالات الصحية الأخرى.

ويشعر مسؤولو الصحة بالقلق إزاء الضرر الذي ستلحقه الميزانية على المدى الطويل بهذه الأدوية، والتي اقترح صانعو الأدوية أنها يمكن أن تؤخذ مدى الحياة.

وقال مؤلفو الدراسة إن حكومة المملكة المتحدة يجب أن تفكر في تعديل كيفية اتخاذ قرار بشأن فعالية الأدوية الجديدة من حيث التكلفة، ويمكنها أيضًا الضغط من أجل خفض تكاليف الأدوية بحيث تكون أكثر انسجامًا مع الخدمات الطبية الأخرى.

ومع ذلك، من المرجح أن تواجه مثل هذه الخطوة معارضة شرسة من صناعة الأدوية.

في غضون ذلك، قال ناسي إن NICE يجب أن تكون أكثر شفافية بشأن العواقب المحتملة لإعطاء الأولوية للأدوية الجديدة على العلاجات الأخرى.

وقال ناسي: “أظن أن أعضاء اللجنة داخل NICE قد يتوصلون إلى قرارات مختلفة إذا عرضت عليهم هذه المقايضة”.

“نحن نتحدث فقط عن الفوائد [of new drugs] كما لو أنه لا توجد تكاليف بديلة أو عواقب غير مقصودة لتلك الفوائد على مستوى السكان”.