كان الوقت ينفد بالفعل عندما سمع القس فيرون بلو من تكساس أن امرأة شابة في مجتمعها كانت تفكر في الانتحار.
قال بلو، المؤسس المشارك لكنيسة غير طائفية في سان أنطونيو: “كانت لديها خطة في تلك الليلة، بينما كانت والدتها في العمل، أن تقضي على حياتها”. لم يكن البحث عن رعاية مهنية خيارًا في مثل هذه المهلة القصيرة. “كان علينا مساعدتها في ذلك اليوم.”
بلو، التي هي جزء من مشروع يمنح القساوسة وأعضاء الكنيسة الآخرين الأدوات اللازمة لدعم الأشخاص الذين يعانون من تدهور الصحة العقلية في مجتمعاتهم، تمكنت من توجيه الفتاة البالغة من العمر 25 عامًا خلال أزمتها.
“لذا، هذا شخص واحد على قيد الحياة الآن، ولم يكن من الممكن أن يكون موجودًا لو لم نتدرب.”
وسط زيادة الطلب على الدعم النفسي الذي تفاقم بسبب جائحة كوفيد – 19، يعد بلو واحدًا من العديد من الأشخاص الذين ليس لديهم مؤهلات رسمية في الطب النفسي – بما في ذلك المتطوعين والعاملين في مجال الصحة – الذين يتدخلون لتقديم التدخلات.
وقد نما هذا الاتجاه، المعروف باسم تحويل المهام أو تقاسم المهام، عبر الرعاية الصحية حيث تواجه الخدمات عدم تطابق صارخ بين الموارد والطلب. تقدر منظمة الصحة العالمية أن هناك متوسطًا عالميًا يبلغ 13 عاملاً في مجال الصحة العقلية لكل 100 ألف شخص، ولكن في البلدان المنخفضة الدخل يمكن أن ينخفض هذا إلى أقل من اثنين.
لكن عددا من الدراسات يشير إلى أن التدخلات البسيطة، مثل المقاعد التي يمكن للناس أن يجلسوا فيها مع مستمع متعاطف، يمكن أن تكون على الأقل بنفس قوة الأساليب السريرية باهظة الثمن، مما يخفف العبء على العاملين المتخصصين.
قالت بلو قبل انضمامها إلى البرنامج الجماعي التجمعي، الذي يهدف إلى جعل تجمعات سان أنطونيو أماكن آمنة للأشخاص “الذين يبحثون عن الصحة العقلية”، إنها ستقابل “ربما شخصًا أو شخصين كل ستة أشهر حول الصحة العقلية. الآن أصبح هناك شخص أو شخصين في اليوم.”
ويسعى صناع السياسات الصحية بشكل متزايد إلى تكرار المشاريع الرائدة في العالم النامي، وهي العملية التي أطلق عليها اسم “الابتكار المقتصد”.
المشروع في تكساس، وهي ولاية غنية في واحدة من أغنى دول العالم، مستوحى من برنامج سانجاث في الهند، حيث يخدم أقل من 6000 طبيب نفسي 1.45 مليار نسمة، وفقًا لأبهيجيت نادكارني، أستاذ الصحة العقلية العالمية في كلية لندن للطب النفسي. النظافة والطب الاستوائي (LSHTM).
وقال نادكارني، مدير برنامج سانجاث، إنه كان من المفترض ذات يوم أن “البيئات منخفضة الموارد كانت في بعض النواحي مرادفة للبلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل…”. . . ويدرك الناس بشكل متزايد أنه عندما يتعلق الأمر بالصحة العقلية، فإن جميع البلدان تعاني من ضعف الموارد.
أصبح سانجاث أحد المشاريع الأولى التي أجرت تجربة مراقبة عشوائية (RCT) لتقاسم المهام في مجال الصحة العقلية في عام 2007. وقال نادكارني: “إنها ليست تسوية، إنها فكرة مدعومة بأدلة بحثية قوية”.
قام سوميترا باثاري، استشاري الطب النفسي الذي يدير مركز قانون وسياسات الصحة العقلية في بيون بالهند، بتحليل العائد على الاستثمار في مشروع يسمى أتمياتا، أو “التعاطف المشترك”، والذي يستخدم متطوعين عاديين لتقديم الدعم “النفسي والاجتماعي”. وأظهر المشاركون زيادة في الإنتاجية في العمل أو المدرسة، مع تقليل الاعتماد على خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية.
وأضاف: “كل دولار يستثمر في خدمة كهذه يمنحك حوالي 9 دولارات في المقابل، للفرد والمجتمع معًا”.
مطلوب فقط حوالي 16 موظفًا مدفوع الأجر من Atmiyata للإشراف على 800 شخص وتوجيههم. وقال باثار إن هؤلاء “أبطال المجتمع” ينتهي بهم الأمر إلى “مساعدة ما يتراوح بين 25,000 إلى 30,000 شخص كل عام”.
وأضاف أن تجربة معشاة ذات شواهد قارنت نتائج أولئك الذين يتلقون العلاج النفسي مع أولئك الذين يتلقون الرعاية من “الأبطال” العاديين، وجدت أن المجموعة الأخيرة كانت أكثر عرضة للتعافي مرتين ونصف.
يعزو Pathare النتائج إلى زيادة احتمالية استكمال المرضى للعلاج عندما يتم تقديمه من قبل شخص من مجتمعهم. وقال: “مع أبطالنا، يحصلون على شخص يأتي إلى عتبة بابهم، بدلاً من الاضطرار إلى السفر إلى مركز صحي أو مستشفى لرؤية طبيب نفسي”.
الطب النفسي التقليدي غالبا ما يقصر في هذه الجبهة. وقال القس بلو من تكساس إن حوالي 4 في المائة فقط من المعالجين في الولايات المتحدة هم أمريكيون من أصل أفريقي، مما يضيف عدم إمكانية الوصول إلى مقدمي خدمات موثوقين إلى التفاوتات العديدة الموجودة بالفعل في مجتمعات الأقليات.
أدى تصميم مماثل ليس فقط لمعالجة نقص القوى العاملة، بل أيضًا لمعالجة العوائق الأخرى أمام الرعاية السريرية، إلى قيام ديكسون شيباندا، استشاري الطب النفسي في زيمبابوي وأستاذ الطب النفسي في كلية لندن للصحة والطب الاستوائي، بتأسيس “مقعد الصداقة”. يتم تدريب “الجدات” على الجلوس مع أولئك الذين يطلبون الدعم والاستماع دون إصدار أحكام. ويشارك أيضا عدد قليل من الرجال.
ولدت الفكرة من المأساة. فقدت شيباندا مريضة تدعى إيريكا ماتت منتحرة. “كان والدا إيريكا يعلمان ذلك [she] تعرض لانتكاسة وكان بحاجة للعودة إلى المستشفى. عرفت إيريكا نفسها أنها بحاجة إلى المساعدة، ولكن نظرًا لأنهم يعيشون على بعد 200 ميل، لم يكن لديهم أجرة الحافلة لنقلها إلى حيث أعمل.
“كانت تلك بداية فكرة إخراج الصحة العقلية من المستشفى إلى المجتمع.”
وقال إن التشخيص السريري له مكان، “ولكن لا ينبغي أن يكون العامل الدافع الأساسي في التفاعل بين شخصين”. فبدلاً من الإشارة إلى الاكتئاب، على سبيل المثال، تتحدث الجدات عن “التفكير أكثر من اللازم” أو kufungisisa، وهو مصطلح في لغة الشونا يضمن عدم المبالغة في وصف اللقاء طبيًا.
طلبت سيسيدزاي تشيبيرو المساعدة بعد أن توفي زوجها منتحراً، وهو الأمر الذي ألقى بعض الجيران باللوم عليها فيه.
وقالت تشيبيرو إن “الجدة” التي دعمتها، بيتي سياشيتوبوكا، جعلتها “تشعر بالترحيب في المجتمع” مرة أخرى، مشيرة إلى أن الرعاية كانت مجانية ويسهل الوصول إليها. أقرب مستشفى قادر على تقديم المساعدة النفسية الرسمية يقع على بعد 45 دقيقة بالسيارة، مما يتطلب أجرة حافلة باهظة الثمن ورسوم الاستشارة.
وأضاف تشيبيرو، وهو يعانق سياشيتوبوكا بشكل عفوي خلال مكالمة فيديو مع صحيفة فايننشال تايمز: “أدعو الله أن يحفظها آمنة، فهي مهمة للغاية”.
في واشنطن العاصمة، حيث قامت مؤسسة HelpAge USA الخيرية بوضع مقاعد الصداقة في عدة مواقع، تؤكد الرئيسة التنفيذية سيندي كوكس رومان على أهمية الوصول إلى شخصية موثوقة.
وقالت: “هناك وصمة عار هائلة تحيط بالصحة العقلية وتستمر بشكل عام، ولكن بالتأكيد في المجتمع الأمريكي الأفريقي”.
أحد المخاوف بشأن الاستعانة بغير المتخصصين هو خطر حصول الأشخاص على علاج غير كافٍ.
ومع ذلك، قال جون ناسلوند، رئيس مشروع “إمباور” ومقره هارفارد، والذي يقوم بتدريب المشاركين في برنامج تكساس بالتعاون مع النظام الصحي بجامعة سان أنطونيو، إن مثل هذه المبادرات “لا تحل محل أو تتحايل” على نظام دعم الصحة العقلية الرسمي. وبدلاً من ذلك، فهم يعملون كشركاء “حتى نتمكن بالفعل من إحالة الأفراد الذين يحتاجون إلى مستوى أعلى من الرعاية والوصول إلى المتخصصين”.
وقالت أنجيلا جاسبر، وهي معلمة متقاعدة ومتطوعة في برنامج واشنطن، إنها وزملاؤها يوضحون دائمًا أنهم لا يحصلون على تدريب طبي. وهي تقول لزوار البرنامج: “نحن لسنا منسقين. نحن هنا لدعمكم بأي طريقة ممكنة.”
تهدف ديزي سينجلا، وهي طبيبة نفسية إكلينيكية مقرها تورونتو، إلى تحسين الرعاية الصحية العقلية للنساء الحوامل والأمهات الجدد. وهي تجري دراسة كبيرة تقارن جلسات “العلاج بالكلام” التي يقدمها مقدمو خدمات مدربون غير متخصصين، مثل الممرضات والقابلات ومساعدي الولادة، مع تلك التي يقدمها الأطباء النفسيون وعلماء النفس والأخصائيون الاجتماعيون.
لن يتم نشر بحثها حتى شهر مارس، لكنها قالت إن النتائج المبكرة تشير إلى رضا عالٍ بغض النظر عما إذا كان المشاركون قد تلقوا العلاج من مقدم خدمة غير متخصص أو متخصص، ومعدلات إكمال العلاج عالية، وأقل من 3 في المائة يحتاجون إلى إحالات إضافية.
وقال سينجلا إن الأدلة المتعلقة بـ “العلاجات بالكلام” تشير إلى إمكانية حدوث ضرر “منخفضة للغاية”، مضيفًا أنه لم يتم اختيار الأشخاص الذين لديهم نوايا انتحارية أو مشاكل تعاطي المخدرات.
ومع ذلك، في حين أن نماذج تقاسم المهام قد ترسخت في جميع أنحاء العالم، فإن توسيع نطاقها غالبًا ما يمثل تحديًا أكبر، كما يقول كانا إينوموتو، الشريك ومدير صحة الدماغ في معهد ماكينزي الصحي.
مبادرات مثل مقعد الصداقة ونهج معالجة العناصر المشتركة الذي ابتكرته جامعة جونز هوبكنز، وهو تدخل في مجال الصحة العقلية يمكن تقديمه من قبل مقدمي خدمات غير متخصصين مدربين وخاضعين للإشراف في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، تصل بشكل جماعي إلى ملايين الأشخاص وقد أثبتت فعاليتها يستحق في دراسات متعددة.
لكن الممولين ما زالوا يميلون إلى التركيز على إنشاء المشاريع السريرية بدلا من إحداث تغيير منهجي في تخصيص الموارد أو نماذج الدفع الطبية التي من شأنها أن تؤدي إلى اعتمادها على نطاق واسع.
“نحن لا نتراجع ونقول: “حسناً، ما هو التغيير الذي قد يكون ضرورياً لإيصال هذا إلى الجميع في كينيا والبرازيل؟” حتى في الدول المتقدمة [such as] الولايات المتحدة, [donors] وأضاف إينوموتو: “أريد فقط تمويل التنفيذ المحلي”.
بالعودة إلى سان أنطونيو، ليس لدى بلو أدنى شك في قيمة عملها. وقالت إن المشروع “ينقذ حياة الناس في مجتمعي”.
“لأول مرة، أشعر أنني مجهز لخدمة الروح البشرية.”
تصور البيانات بواسطة ايمي بوريت
