تلقي تحديثات NHS England مجانًا
سنرسل لك ملف myFT ديلي دايجست التقريب البريد الإلكتروني لأحدث NHS انجلترا أخبار كل صباح.
أدت الحالة المتردية لدائرة الخدمات الصحية الوطنية إلى دعوات يمكن التنبؤ بها لتشكيل لجنة ملكية. لكن هذا سيكون إلهاء مضيعة للوقت. السر الكبير هو أن هناك اتفاق واسع النطاق ، في دائرة الخدمات الصحية الوطنية وجميع الأحزاب السياسية ، على ما يجب القيام به. السؤال الحقيقي هو لماذا لم يحدث ذلك بعد.
يمكنك ملء المحكمة المركزية في ويمبلدون بجميع استراتيجيات وخطط هيئة الصحة الوطنية وتقارير مجموعات التفكير والمراجعات المستقلة في السنوات العشرين الماضية (اثنان كتبتها أنا). تتصور الخطط الرسمية – خطة دارزي لعام 2008 ، وخطة NHS الخماسية المستقبلية لعام 2014 ، وخطة NHS طويلة الأجل لعام 2019 – أشياء مماثلة. ترقية جذرية في مجال الصحة العامة لمنع إصابة الكثير من الناس بالمرض. دمج الأطباء العامين والمستشفيات والخدمات المجتمعية لأن معظم المرضى يعانون من أمراض مزمنة وليست إصابات غير متوقعة. والمزيد من القوة والمعلومات للمرضى ، في عالم حيث يساعد علم الجينوم والذكاء الاصطناعي في تحديد مخاطرنا الفردية.
لقد حدث القليل جدًا من هذا ، جزئيًا بسبب التخفيضات والميزانية المتقلبة ؛ ولكن أيضًا بسبب ما أسماه توني بلير ذات مرة “قوى المحافظة”. على مر السنين ، شاهدت الممارسين العامين والاستشاريين والممرضات المتفانين ينفجرون في الكفاح من أجل تحسين الأمور للمرضى ، ضد النظام. قضى أحد الممارسين العامين سنوات في إقناع مستشفاه المحلي بالسماح له بالحصول على عيادة داخل A&E ، والذي حقق نجاحًا كبيرًا. عندما جلست في مجلس إدارة منظم المستشفى ، قمنا بزيارة أحد المستشفيات التي عينت مستشارين إداريين للتلاعب بفحصنا. الآن ، تخوض الجمعية الطبية البريطانية معركة مع NHS England لمنع المرضى من الحصول على سجلاتهم الصحية الإلكترونية ، على الرغم من أن مشاركة البيانات أمر بالغ الأهمية لتحديث الخدمة.
نعلم جميعًا أن موظفي الخطوط الأمامية يتعرضون لضغوط شديدة. لكن كان من الغطرسة أن تهاجم BMA الطلب الأخير ، الذي قدمه وزير الصحة في الظل ويس ستريتينج ، بأن يعطي الأطباء العامون مواعيدًا للمرضى الذين يريدون ذلك. قال BMA إن هذا “مثير للانقسام ومخيّب للآمال”. الأمر المخيب للآمال هو أن عيادتي الممارس العام اتصلت بي عدة مرات لتعرض علي فحصًا طبيًا لا أريده ، بينما رفضت تحديد موعد لأحد أطفالي.
الحجم الهائل للأزمة ، والاعتراف بأن سكاننا يشيخون وعودة المعقولية إلى حزب العمال ، يعني أن NHS يمكن أن تتجه أخيرًا إلى عقد من الاستقرار الذي سيسمح للقادة بالتخطيط للمستقبل. مهدت حكومة ريشي سوناك الأرضية الأسبوع الماضي ، عندما كسرت أحد المحرمات القائمة منذ فترة طويلة في وزارة الخزانة من خلال الإعلان عن خطة طويلة الأجل للقوى العاملة في NHS مع الآلاف من الأطباء والممرضات. ولكن بينما قد يؤدي ذلك إلى تحسين الروح المعنوية ، فإن المزيد من المدخلات لن يترجم تلقائيًا إلى نتائج أفضل بدون إدارة جيدة.
في تعهده بزيادة عدد العاملين في الخطوط الأمامية وليس المديرين ، ارتكب وزير الصحة ستيف باركلي خطأً فادحًا. الحكومة محقة في أن الخدمة تغرق في البيروقراطية. لكن من الخطأ مساواة البيروقراطية بوجود عدد كبير جدًا من المديرين – تميل الدراسات الأكاديمية إلى اكتشاف أن دائرة الخدمات الصحية الوطنية تعاني من نقص في الإدارة. البيروقراطية هي إلى حد كبير خطأ النظام الكمبودي الوحشي الذي تم إنشاؤه من خلال عمليات إعادة التنظيم المتسلسلة. موظفو NHS غارقون في طلبات الحصول على المعلومات ، والعديد منها مزدوج ، من وكالات متعددة أنشأتها الحكومات اليائسة للحفاظ على قبضتها.
قاوم الأطباء إدخال المدراء غير الطبيين في الثمانينيات ، ولا تزال الممرضات يمزحون أحيانًا حول “الذهاب إلى الجانب المظلم” إذا اتخذوا مناصب قيادية. يتم إلقاء اللوم على المديرين بسبب أكوام الأوراق التي تأخذ الأطباء بعيدًا عن المرضى ، على الرغم من أن هذه إلى حد كبير نتيجة للسياسات الوطنية.
ما هو مطلوب هو تغيير تدريجي في الإدارة ، مع تدريب أفضل ، ومزيد من الثقة والمزيد من الاستقلالية. من الصعب إبقاء القادة العظماء يديرون خدمات معقدة مع القيود السخيفة للميزانيات السنوية والخدمات الأفضل أداءً التي نُهبت لدعم الأسوأ. ولكن بدون المزيد منها ، ستواصل هيئة الخدمات الصحية الوطنية ما أسماه الجنرال السير جوردون ماسنجر ، في مراجعة حديثة ، “غريزة تنظيمية لإعطاء الأولوية لاحتياجات النظام وتسلسله الهرمي. . . نتائج أفضل للمرضى “.
مع تدفق التوجيهات والقواعد إلى أسفل من السياسيين المصابين بجنون العظمة ، أصبح المدراء دفاعيين بشكل متزايد. تُظهر استطلاعات آراء الموظفين حدوث تنمر ومضايقات ولوم مستشري – لكن الخوف من الدعاوى القضائية يعني أن تقييمات الأداء إيجابية بشكل موحد تقريبًا. عند التحدث إلى المهنيين حول سبب مغادرتهم للخدمة أو تفكيرهم في تركها ، يشير جميعهم إلى الراتب ولكن معظمهم أيضًا منزعجون بشدة من عدم احترام أرباب عملهم. الأطباء المبتدئين يتعرضون لسوء المعاملة من قبل المرضى وليس لديهم مكان يأكلون فيه. تعمل الممرضات بنظام الورديات لمدة 12 ساعة.
أخبرني أحد قادة NHS ذوي الخبرة مؤخرًا أنه يعتقد أن الخدمة أكثر تجنبًا للمخاطر من تلك التي تعالجها. يود معظمنا أن يموت في المنزل ، وفقًا للاستطلاعات ، لكن ما يقرب من نصفنا لا يزال يموت في المستشفى. تريد واحدة من كل خمس نساء الولادة في المنزل ؛ لكن 2 في المائة فقط يفعلون ذلك. قال إننا نفرط في العلاج الطبي ، لكننا نفتقر إلى الإدارة.
غالبًا ما يقال إن حكومة حزب العمال فقط يمكنها تحسين NHS بشكل جذري لأنها تحظى بثقة أكبر بكثير من المحافظين. إذا أصبح Wes Streeting وزيراً للصحة ، فقد وعد بوضع نفسه بشكل مباشر إلى جانب المرضى. هذا ما فعله آلان ميلبورن في عهد بلير – وتحسنت نتائج المرضى.
لن يتم حل العديد من مشكلات NHS من خلال المزيد من اللجان ، أو نظام رسوم جديد. إنها مشاكل إدارية كلاسيكية. مستقبل الخدمة يعتمد على حلها.