نيويورك (أ ف ب) – صوتت لجنة استشارية اتحادية للقاحات يوم الجمعة لإنهاء التوصية القديمة بأن يحصل جميع الأطفال في الولايات المتحدة على لقاح التهاب الكبد B في يوم ولادتهم.
شجبت مجموعة صاخبة من قادة الطب والصحة العامة تصرفات اللجنة، التي تم تعيين أعضائها الحاليين من قبل وزير الصحة الأمريكي روبرت إف كينيدي جونيور – وهو ناشط بارز في مناهضة اللقاحات قبل أن يصبح هذا العام أكبر مسؤول صحي في البلاد.
قال الدكتور ويليام شافنر، خبير اللقاحات في جامعة فاندربيلت والذي شارك لعقود من الزمن في اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين ومجموعات العمل التابعة لها: “هذه هي المجموعة التي لا تستطيع إطلاق النار بشكل مستقيم”.
وقالت العديد من الجمعيات الطبية وإدارات الصحة بالولاية إنها ستواصل التوصية بها. في حين قد يتعين على الناس التحقق من سياساتهم، قالت المجموعة التجارية AHIP، المعروفة سابقًا باسم خطط التأمين الصحي الأمريكية، إن أعضائها ما زالوا سيغطون جرعة الولادة من لقاح التهاب الكبد B.
لعقود من الزمن، نصحت الحكومة بتطعيم جميع الأطفال ضد عدوى الكبد بعد الولادة مباشرة. ويُنظر إلى هذه الطلقات على نطاق واسع على أنها نجاح للصحة العامة في الوقاية من آلاف الأمراض.
لكن اللجنة الاستشارية لكينيدي قررت التوصية بجرعة الولادة فقط للأطفال الذين تكون نتيجة اختبار أمهاتهم إيجابية، وفي الحالات التي لم يتم فيها اختبار أمهاتهم.
بالنسبة للأطفال الآخرين، سيكون الأمر متروكًا للوالدين وأطبائهم ليقرروا ما إذا كانت جرعة الولادة مناسبة أم لا. صوتت اللجنة بأغلبية 8 مقابل 3 لاقتراح أنه عندما تختار الأسرة الانتظار، يجب أن تبدأ سلسلة التطعيم عندما يبلغ الطفل شهرين من العمر.
ونشر الرئيس دونالد ترامب رسالة في وقت متأخر من يوم الجمعة وصف فيها التصويت بأنه “قرار جيد للغاية”.
ومن المتوقع أن يقرر القائم بأعمال مدير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، جيم أونيل، في وقت لاحق ما إذا كان سيقبل توصية اللجنة.
ويمثل القرار عودة إلى استراتيجية صحية تم التخلي عنها منذ أكثر من ثلاثة عقود
وردا على سؤال حول سبب تحرك اللجنة المعينة حديثا بسرعة لإعادة النظر في التوصية، أشارت عضو اللجنة فيكي بيبسورث يوم الخميس إلى “ضغوط من مجموعات أصحاب المصلحة”، دون تسميتهم.
وقال أعضاء اللجنة إن خطر إصابة معظم الأطفال بالعدوى منخفض للغاية، وأن الأبحاث السابقة التي وجدت أن الجرعات آمنة للرضع غير كافية.
كما أنهم يشعرون بالقلق من أنه في كثير من الحالات، لا يجري الأطباء والممرضات محادثات كاملة مع أولياء الأمور حول إيجابيات وسلبيات التطعيم بجرعة الولادة.
وأعرب أعضاء اللجنة عن اهتمامهم بسماع آراء المتخصصين في الصحة العامة والطب، لكنهم اختاروا تجاهل مناشدات الخبراء المتكررة لترك التوصيات وحدها.
وتقدم اللجنة المشورة لمدير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن كيفية استخدام اللقاحات المعتمدة. كان مديرو مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها يعتمدون دائمًا تقريبًا توصيات اللجنة، والتي استجاب لها الأطباء على نطاق واسع وقاموا بتوجيه برامج التطعيم. لكن الوكالة حاليا ليس لديها مدير، وترك القرار للقائم بأعمال أونيل.
وفي يونيو/حزيران، أقال كينيدي اللجنة بأكملها المكونة من 17 عضوا في وقت سابق من هذا العام واستبدلها بمجموعة تضم العديد من الأصوات المناهضة للقاحات.
التهاب الكبد الوبائي ب وتأخير جرعات الولادة
التهاب الكبد B هو عدوى خطيرة في الكبد وتستمر لدى معظم الأشخاص لمدة تقل عن ستة أشهر. ولكن بالنسبة للبعض، وخاصة الرضع والأطفال، يمكن أن تصبح مشكلة طويلة الأمد يمكن أن تؤدي إلى فشل الكبد وسرطان الكبد وتندب يسمى تليف الكبد.
في البالغين، ينتشر الفيروس عن طريق ممارسة الجنس أو من خلال تبادل الإبر أثناء تعاطي المخدرات بالحقن. ولكن يمكن أيضًا أن ينتقل من الأم المصابة إلى الطفل.
وفي عام 1991، أوصت اللجنة بإعطاء جرعة أولية من لقاح التهاب الكبد B عند الولادة. ويقول الخبراء إن التحصين السريع أمر بالغ الأهمية لمنع انتشار العدوى. وفي الواقع، انخفضت حالات الإصابة لدى الأطفال بشكل حاد.
ومع ذلك، أعرب العديد من أعضاء لجنة كينيدي عن عدم ارتياحهم لتطعيم جميع الأطفال حديثي الولادة. وجادلوا بأن دراسات السلامة السابقة للقاح عند الأطفال حديثي الولادة كانت محدودة، ومن الممكن أن تكشف دراسات أكبر وطويلة الأمد عن مشكلة في جرعة الولادة.
لكن عضوين قالا إنهما لم يريا دليلا موثقا على الضرر الناجم عن جرعات الولادة واقترحا أن القلق كان مبنيا على تكهنات.
وسأل ثلاثة من أعضاء اللجنة عن الأساس العلمي للقول بأن الجرعة الأولى يمكن أن تتأخر لمدة شهرين بالنسبة للعديد من الأطفال.
وقال عضو اللجنة الدكتور جوزيف هيبلن، الذي أعرب مراراً وتكراراً عن معارضته للاقتراح خلال الاجتماع الذي استمر يومين والذي كان ساخناً في بعض الأحيان: “هذا أمر غير معقول”.
وقال رئيس اللجنة، الدكتور كيرك ميلهوان، إنه تم اختيار شهرين كنقطة نضوج فيها الأطفال بعد مرحلة ما بعد الولادة. ورد هيبلن بأنه لا توجد بيانات معروضة تفيد بأن شهرين هو الموعد النهائي المناسب.
شكك الدكتور كودي ميسنر أيضًا في الاقتراح الثاني – الذي تمت الموافقة عليه بأغلبية 6-4 – والذي قال إن الآباء يفكرون في التحدث إلى أطباء الأطفال حول اختبارات الدم التي تهدف إلى قياس ما إذا كانت طلقات التهاب الكبد B قد خلقت أجسامًا مضادة وقائية.
مثل هذا الاختبار ليس ممارسة قياسية لدى الأطفال بعد التطعيم. وقال المؤيدون إنها قد تكون طريقة جديدة لمعرفة ما إذا كان عدد الجرعات الأقل كافيا.
وقال آدم لانجر، خبير التهاب الكبد في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، إن النتائج يمكن أن تختلف من طفل إلى آخر وستكون طريقة غير منتظمة لتقييم ما إذا كانت الجرعات الأقل فعالة. وأشار أيضًا إلى أنه لا يوجد دليل جيد على أن ثلاث طلقات تشكل ضررًا للأطفال.
وهاجم مايسنر الاقتراح قائلا إن اللغة “نوع من اختلاق الأشياء”.
خبراء الصحة يقولون إن هذا قد “يجعل أمريكا أكثر مرضا”
لاحظ خبراء الصحة أن لجنة كينيدي المختارة بعناية تركز على إيجابيات وسلبيات التطعيمات للفرد، وابتعدت عن رؤية التطعيمات كوسيلة لوقف انتشار الأمراض التي يمكن الوقاية منها بين الجمهور.
وقال عضو اللجنة الدكتور روبرت مالون إن الاقتراح الثاني “يقع في قلب هذه المفارقة”.
وانتقد بعض المراقبين الاجتماع، مشيرين إلى التغييرات الأخيرة في كيفية إجرائه. لم يعد علماء مركز السيطرة على الأمراض يقدمون بيانات سلامة وفعالية اللقاحات إلى اللجنة. وبدلاً من ذلك، تم منح هذه الأماكن للأشخاص الذين كانوا أصواتًا بارزة في الدوائر المناهضة للقاحات.
وقالت إليزابيث جاكوبس، عضو مجموعة الدفاع عن الصحة العامة، وهي مجموعة من الباحثين وآخرين عارضوا السياسات الصحية لإدارة ترامب، إن اللجنة “لم تعد هيئة علمية شرعية”. ووصفت الاجتماع هذا الأسبوع بأنه “مسرح جريمة وبائية”.
ووصف السيناتور الجمهوري بيل كاسيدي، طبيب الكبد الذي يرأس لجنة الصحة بمجلس الشيوخ، تصويت اللجنة على لقاح التهاب الكبد الوبائي “ب” بأنه “خطأ”.
وقال في منشور على وسائل التواصل الاجتماعي: “هذا يجعل أمريكا أكثر مرضا”.
استمعت اللجنة إلى عرض مدته 90 دقيقة من آرون سيري، المحامي الذي عمل مع كينيدي في التقاضي بشأن اللقاحات. وانتهى بالقول إنه يعتقد أنه لا ينبغي أن تكون هناك توصيات بشأن لقاح ACIP على الإطلاق.
وفي رد مطول، قال مايسنر: “ما قلته هو تشويه رهيب وفظيع لكل الحقائق”. وانتهى بالقول إنه لا ينبغي دعوة سيري.
قال منظمو الاجتماع إنهم دعوا سيري بالإضافة إلى عدد قليل من الباحثين في مجال اللقاحات – الذين كانوا مدافعين صريحين عن التحصينات – لمناقشة جدول اللقاحات. قاموا بتسمية اثنين: الدكتور بيتر هوتيز، الذي قال إنه رفض، والدكتور بول أوفيت، الذي قال إنه لا يتذكر أنه سُئل لكنه كان سيرفض على أي حال.
ورفض هوتز، من مستشفى تكساس للأطفال في هيوستن، المثول أمام المجموعة “لأن ACIP يبدو أنه حول مهمته بعيدًا عن العلوم والطب المبني على الأدلة”، كما قال في رسالة بالبريد الإلكتروني إلى وكالة أسوشيتد برس.
