حان الوقت لفحص خلفي.
ارتفعت معدلات سرطان القولون والمستقيم بين البالغين الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا منذ التسعينيات ، وهو اتجاه مقلق أدى إلى حيرة العلماء.
بسبب الزيادة في الحالات ، خفضت لجنة مستقلة من الخبراء الطبيين المعروفة باسم فرقة العمل في الولايات المتحدة للخدمات الوقائية (USPSTF) العمر الموصى به لبدء الفحص لسرطان القولون والمستقيم من 50 إلى 45 للأشخاص الذين لديهم متوسط المخاطر.
يقترح USPSTF مجموعة من خيارات الفحص للبالغين من 45 إلى 75 ، بما في ذلك الاختبارات القائمة على البراز والفحوصات المرئية مثل تنظير القولون. الكشف المبكر يعني المزيد من خيارات العلاج وارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة.
لذا ، كيف تعرف أي اختبار هو الأفضل؟ الدكتور إريك يون ، طبيب الجهاز الهضمي المعتمد من قبل مجلس الإدارة والطبيب المعالج في أمراض الجهاز الهضمي في مانهاتن ، يشارك في إيجابيات وسلبيات التقييمات المختلفة.
تنظير القولون
يقوم أخصائي الجهاز الهضمي بإدراج أنبوب طويل ورقيق ومرن مع كاميرا صغيرة مضاءة في المستقيم ويرشدها عبر القولون للكشف عن تشوهات ، مثل الاورام الحميدة المسبقة.
أثناء الإجراء ، يمكن للطبيب إزالة الاورام الحميدة أو أخذ عينات من الأنسجة لمزيد من الاختبارات. عادة ما يتم إعطاء المرضى التخدير لتقليل الانزعاج.
في حين أن الاستعداد لتنظير القولون يمكن أن يكون شاقًا وفوضويًا ، حيث يتضمن المسهلات لتنظيف الأمعاء ، فإن المضاعفات الناتجة عن الإجراء نادرة. الفوائد في أغلب الأحيان تفوق المخاطر.
وقال يون لصحيفة “ذا بوست”: “جميع تفضيلات أطباء الجهاز الهضمي سوف يميل نحو تنظير القولون”.
“تشمل مزايا تنظير القولون التشخيص والعلاج خلال نفس الإجراء ، أي رؤية polyp وإزالته على الفور.”
إذا لم يتم العثور على تشوهات ، فإن المرضى المعرضين لخطر متوسط لا يتعين عليهم الحصول على تنظير القولون آخر لمدة 10 سنوات.
الاختبارات القائمة على البراز
لا تتطلب هذه الاختبارات تحضير الأمعاء أو التخدير ويمكن القيام بها في المنزل. يتم إرسال عينات أنبوب إلى مختبر يبحث عن الدم المخفي و/أو الحمض النووي غير الطبيعي الذي قد يشير إلى السرطان أو الاورام الحميدة.
وقال يون: “تعتبر كولونيارد وغيرها من الاختبارات القائمة على البراز مفيدة إذا كان المريض يعاني من مرض طبي مصاحب كبير (أمراض القلب المتقدمة أو الرئة أو الإعاقة العصبية التي تمنع سهولة التنقل من وإلى المرحاض)”.
“سيناريوهات أخرى يمكن أن تفضل فيها اختبار البراز إذا كانت الجداول الزمنية المزدحمة مع الأطفال أو الأسرة أو العمل تمنعك من إعداد الأمعاء وتطهير بضع ساعات من يومك لإنجاز الإجراء”.
أشار يون إلى أن الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الدم في أنبوبهم أو البواسير غير المرغوب فيه لا يُنصح باستخدام مجموعة مجموعة البراز.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الاختبارات القائمة على البراز-اختبار المناعي البرازي (FIT) ، واختبار الدم الخفي البرازي القائم على غوياك (GFOBT) واختبار الحمض النووي المتعدد (SDNA-FIT).
يستخدم FIT الأجسام المضادة للكشف عن الهيموغلوبين ، وهو بروتين في خلايا الدم الحمراء. في GFOBT ، يتم استخدام guaiac الكيميائي للعثور على الهيم ، وهو مكون من الهيموغلوبين. عادة ما يحتاج هذان الاختباران إلى تكرار كل عام للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
Cologuard هو اختبار SDNA من أجل الوصفات الطبية ، والذي يكتشف الدم في البراز (FIT) وعلامات الحمض النووي المرتبطة بسرطان القولون والمستقيم. يجب أن يتم ذلك كل ثلاث سنوات.
وقال يون: “لدى كولونيا حساسية وخصوصية أفضل مقارنةً باختبار البراز المناعي (FIT) ؛ ومع ذلك ، فهو أكثر تكلفة مقارنة باختبار الملاءمة”.
تغطي معظم خطط التأمين الصحي ، بما في ذلك Medicare و Medicare Advantage و Medicaid ، كولونيك. بدون تأمين ، يمكن أن يكلف حوالي 600 دولار. يمكن أن تبيع الملاءمة بمبلغ 40 دولارًا أو حتى أقل على العداد.
عادة ما يؤدي اختبار البراز الإيجابي إلى تنظير القولون لتأكيد النتيجة.
البقية
يشبه التنظير السيني المرن تنظير القولون ، إلا أنه يستكشف فقط المستقيم والجزء السفلي من الأمعاء الغليظة ، والمعروفة باسم القولون السيني ، بدلاً من القولون بأكمله.
أشار يون إلى أنه يمكن إزالة الاورام الحميدة أثناء تنظير السيني ، والتي غالبًا ما يتم تنفيذها دون تخدير – لكن الفحص محدود. وتشمل المضاعفات النادرة ولكن الممكنة العدوى والدموع في جدار القولون.
في تنظير القولون الظاهري ، تصور الماسح الضوئي CT القولون والمستقيم. إنه إجراء غير جراحي لا يزال يتطلب إعداد الأمعاء ، مثل تنظير القولون التقليدي ، لضمان صور واضحة.
وقال يون إنه قد يكون خيارًا جيدًا للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل تنظير القولون ، لكن هذه التقنية قد تفوت آفات أصغر ، تملق. مطلوب تنظير القولون للمتابعة للنتائج الإيجابية.
وأخيرًا ، وافقت إدارة الغذاء والدواء على اختبارات سرطان القولون والمستقيم القائمة على الدم للأشخاص 50 أو أكثر من يرفضون الخضوع لأساليب الفحص الأخرى.
والخبر السار هو أنهم لا يحتاجون إلى إعداد الأمعاء أو التخدير.
الأخبار السيئة هي أن هذه الاختبارات لا تعتبر عمومًا طرق فحص الخط الأول في الإرشادات الأمريكية بسبب قيودها في الحساسية ، وخاصة بالنسبة للرواد المتقدمة.
وقال يون: “ومع ذلك ، فإن أي اختبار يتم إنجازه أفضل من عدم الاختبار على الإطلاق”. “يجب اتخاذ قرار بشأن طريقة الفحص كمناقشة تعاونية مع المريض.”