أصبح من الشائع الحديث عن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (وهي اختصار لمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، وهي فئة من مضادات الاكتئاب) بالطريقة التي يتحدث بها الناس عن المكملات الغذائية: إشارة عابرة، أو نكتة في محادثة جماعية، أو “نفس” تحت TikTok حول Lexapro، أو حتى سطر مدسوس في السيرة الذاتية لملف تعريف المواعدة.
بالنسبة للعديد من الشابات، كان التحول الثقافي واضحا، مع قدر أقل من الخجل، والمزيد من الانفتاح حول القلق والاكتئاب، والمزيد من الاستعداد لعلاجهما.
ولكن مع انتقال مضادات الاكتئاب من المحرمات إلى المحادثات اليومية، نشأ سؤال آخر: هل الحديث عنها بشكل عرضي يعني أن الناس يتناولونها بشكل عرضي أيضًا؟
ومع ارتفاع الوصفات الطبية، وخاصة بين النساء الشابات، هل تحول البندول بعيدا عن الوصمة إلى الإفراط في الاستخدام؟
يقول الأطباء النفسيون إن الإجابة أكثر دقة مما يوحي به القلق.
نعم، المزيد من النساء يتناولن مضادات الاكتئاب. ونعم، أدى الوباء إلى تسريع هذا الاتجاه.
لكن الأطباء الذين أجرت صحيفة “واشنطن بوست” مقابلات معهم يرفضون إلى حد كبير فكرة أن الولايات المتحدة دخلت حقبة متهورة من الإفراط في وصف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. وبدلًا من ذلك، يشيرون إلى أن الطلب المكبوت منذ فترة طويلة قد تمكن أخيرًا من تلبية إمكانية الوصول، مقترنًا بنظام لا يزال يكافح من أجل تقديم رعاية متسقة.
وقالت الدكتورة دانييل هيرستون، طبيبة نفسية ومديرة تدريب الإقامة في مستشفى جامعة هوارد، لصحيفة The Post: «لا أعتقد أن هذا وصف مبالغ فيه». “أعتقد أن الناس أصبحوا أكثر استعدادًا للحديث عن احتياجاتهم المتعلقة بالصحة العقلية وطلب المساعدة فعليًا.”
فهل أصبح الجميع أكثر اكتئابًا الآن؟
وتظهر البيانات زيادة واضحة. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، تزيد احتمالية تناول النساء للأدوية الموصوفة لعلاج الاكتئاب بمقدار الضعف تقريبًا عن الرجال، وقد زاد استخدام مضادات الاكتئاب بين النساء بشكل مطرد خلال العقد الماضي.
بين الشباب، كان التسارع واضحًا بشكل خاص منذ تفشي فيروس كورونا.
دراسة نشرت في طب الأطفال وجدت أن صرف مضادات الاكتئاب للمراهقين والشباب كان يرتفع بالفعل قبل مارس 2020، لكنه ارتفع بنسبة 63.5% بشكل أسرع بعد ذلك، مدفوعًا إلى حد كبير بالفتيات والشابات.
لكن الأطباء النفسيين يحذرون من قراءة هذه الأرقام بشكل حرفي للغاية.
تقول الدكتورة جيسي جولد، وهي طبيبة نفسية وكبيرة مسؤولي الصحة في نظام جامعة تينيسي: “إن زيادة عدد الأشخاص الذين يستخدمون معالجًا نفسيًا لا يعني أن الجميع يصابون بالاكتئاب فجأة”. “قد يعني أنهم يعرفون [that care] موجود. قد يعني ذلك أن وصمة العار أقل وأنهم أكثر راحة في استخدامها. أو قد يعني ذلك أن هناك المزيد مما يحدث في حياتهم.
وتشير أيضًا إلى أن مضادات الاكتئاب لا توصف فقط لعلاج الاكتئاب، موضحة أن “هذه الأدوية تستخدم لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة وتشخيصات أخرى مثل القلق حيث أظهرت فعاليتها، حتى لو لم تكن هذه موافقة إدارة الغذاء والدواء الأصلية.”
لقد انتهت وصمة العار – وظهرت مضاعفات جديدة
ماذا لديه تغير هو السياق الثقافي المحيط بالأدوية ومدى سهولة حديث الناس عنها.
وقد ساهمت وسائل التواصل الاجتماعي في تسريع هذا التحول. يشير غولد إلى الطريقة التي تظهر بها الأدوية النفسية الآن في الثقافة الشعبية – في الأغاني (مثل أغنية “Mirtazapine” لهايلي ويليامز وأغنية “I Sit in Parks” لكيلسي باليريني)، والميمات وتيك توك – كدليل على كيفية انتقال المحادثة إلى العلن.
يأتي هذا الانفتاح مصحوبًا بمضاعفات، مثل قيام المرضى بالتشخيص الذاتي وطلب أدوية محددة تعلموا عنها عبر الإنترنت.
ومع ذلك، يقول الخبراء إن ارتفاع الوصفات الطبية لا يشير بالضرورة إلى الإفراط في تناول الدواء بقدر ما يشير إلى زيادة عدد الأشخاص الذين يطلبون المساعدة.
عقبات أقل ومساعدة أكثر — ولكن ليس علاجًا غير ضروري
كانت مضادات الاكتئاب جزءًا من حياة صوفي ليفين لسنوات.
بدأت نيويوركر تعاني من القلق المستمر في أوائل العشرينات من عمرها وذهبت إلى مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية عندما لم تحل أعراضها من تلقاء نفسها. وتصف قرارها بالاستمرار في استخدامها بأنه عملي، ولا يتعلق بالسعي وراء السعادة بقدر ما يتعلق باستعادة الوظائف الأساسية.
قبل تناول الأدوية، كان القلق يظهر على شكل تيار مستمر من الأفكار المتطفلة وأسوأ السيناريوهات التي تتسرب إلى الحياة اليومية، مما يجعل من الصعب عليها التركيز أو اتخاذ القرارات أو الثقة في حكمها.
وتقول: “لم أعد أعيش حياتي في دوامات بعد الآن”.
أثناء الوباء، لجأ ليفين إلى خدمة الرعاية الصحية عن بعد وتم وصف الدواء له بعد زيارة افتراضية استمرت حوالي 10 إلى 15 دقيقة.
شعرت السرعة بالارتياح. لا للتنقل. لا توجد غرفة انتظار. لا يوجد بحث لمدة أشهر عن الرعاية. لكن بالنظر إلى الوراء، فهي تفهم السبب الذي يجعل الناس يشعرون بعدم الارتياح – وقد يشعرون بأن الدواء يتم توزيعه دون إشراف كبير.
“بصراحة، كنت أغرق أو أسبح. كنت بحاجة إما إلى الحصول على الدواء للحفاظ على وظيفتي والبقاء على قدمي، أو كنت سأخسر كل شيء.”
العشاء شارما
تشير هيرستون إلى أنه خلال أزمة فيروس كورونا، عندما تحولت جميع مواعيدها إلى الرعاية الصحية عن بعد، “انخفض معدل عدم الحضور إلى الصفر بسبب إمكانية الوصول، وهو ما أعتقد أنه جيد”.
يقع هذا التوتر بين الوصول والتقييم في قلب النقاش حول الإفراط في الوصف.
تعتقد غولد أن الموعد الأول المناسب للطبيب النفسي – والذي يستمر بالنسبة لها 60 دقيقة – يجب أن يتضمن تاريخًا طبيًا ونفسيًا كاملاً، ومراجعة للأدوية السابقة، واستعراضًا لمخاطر وفوائد الأدوية الجديدة.
يقول غولد: “في الطب النفسي، يكون التاريخ الاجتماعي للمريض مهمًا حقًا بطريقة ربما لا تكون هذه هي الحال في كل التخصصات”. وهي توصي بشكل روتيني بالعلاج أيضًا، ووصفت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بأنها جزء واحد من خطة رعاية أوسع بدلاً من حل مستقل.
وهذا عامل آخر يزيد من تعقيد السرد المفرط: الوصول إلى العلاج.
حتى عندما يوصي الأطباء بالعلاج إلى جانب الأدوية، فإن العديد من المرضى يواجهون صعوبة في العثور على معالج يقبل التأمين الخاص بهم، أو متاح أو قريب.
تقول الدكتورة بوجا ساركار، وهي طبيبة نفسية خارجية في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي في بوسطن، ماساتشوستس: “إن الجمع بين الأدوية والعلاج يؤدي إلى أفضل التحسينات وأكثرها قوة”.
من يصف مضادات الاكتئاب هذه؟ ليس دائما من تعتقد
ثم هناك المكان الذي يحصل فيه الناس على مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية: معظم مضادات الاكتئاب في الولايات المتحدة لا يتم وصفها من قبل الأطباء النفسيين، حيث توصلت الأبحاث إلى أن أكثر من 60٪ من الوصفات الطبية للمؤثرات العقلية يكتبها مقدمو خدمات غير نفسيين، مثل أطباء الرعاية الأولية والممرضين الممارسين ومساعدي الأطباء.
يقول هيرستون أن هذه نقاط الوصول الأساسية، لا سيما في المناطق المحرومة. لكنها ترسم خطًا صارمًا حول ممارسات التقييم والدقة، مشيرة إلى أنها تدربت خصيصًا في هذا المجال من الطب.
يقول هيرستون: “مع الاختلافات في التدريب والخبرة، قد يؤدي ذلك إلى وصف الكثير من الأدوية بشكل مختلف، وربما حتى أكثر من اللازم”.
وتوضح أن العديد من المرضى يتلقون مضادات الاكتئاب أولاً من خلال زيارات الرعاية الأولية أو غرف الطوارئ أو الرعاية العاجلة أو منصات الرعاية الصحية عن بعد.
وفي حالات الأزمات، ينصب التركيز في كثير من الأحيان على تحقيق الاستقرار على المدى القصير. في الرعاية الأولية وبعض نماذج الرعاية الصحية عن بعد، يمكن وصف مضادات الاكتئاب كعلاج مستمر حتى عندما تكون هناك فرصة محدودة لإجراء تقييم نفسي موسع أو متابعة. ونتيجة لذلك، فإنها تقابل أحيانًا مرضى يتبعون أنظمة علاجية مربكة.
“سيكونون على العديد من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، ولن يصل أي منها إلى مستويات علاجية كاملة.” وعندما تسأل عن السبب وراء تناول الأدوية، “لا يمكنهم تفسير ذلك حقًا”.
القرارات لا تؤخذ على محمل الجد
بالنسبة لإيشا شارما، البالغة من العمر 31 عامًا، وهي من سكان نيويورك، اصطدمت فجوات النظام هذه بالضغوط الثقافية بطرق أخرت قرارها ببدء العلاج.
وتقول إن نشأتها في أسرة من جنوب آسيا لم تتم مناقشتها ببساطة، وكان الدواء يحمل وصمة عار ثقيلة.
يقول شارما: “لقد شعرت بأنه شيء يجب أن أتمكن من التعامل معه بمفردي”. حتى أثناء خضوعها للعلاج طوال العشرينات من عمرها، شعرت بمضادات الاكتئاب وكأنها خط لم تكن مستعدة لتجاوزه.
تغير ذلك في عام 2023 بعد أن أدى الانفصال المؤلم إلى أزمة في الصحة العقلية جعلت من الصعب العمل في العمل.
“شعرت كأنك تبدو مجنونًا، لذلك سنضع لك مضادًا للاكتئاب”.
كورينا كينير
وتقول: “لقد كانت بصراحة تغرق أو تسبح”. “كنت بحاجة إما إلى الحصول على الدواء للحفاظ على وظيفتي والبقاء على قدمي، أو كنت سأخسر كل شيء وكان ذلك سيجعل الأمور أسوأ.”
جرب شارما العديد من الأدوية – مقترنة بأنواع مختلفة من العلاج – قبل العثور على الدواء المناسب في زولوفت.
وتقول: “إن الارتفاعات ليست عالية، والانخفاضات ليست منخفضة”. “لكنني أكثر استعدادًا للتعامل مع الأمور الصعبة. وهذا هو الوضع الأكثر استقرارًا على الإطلاق.”
إن القصص المشابهة لقصة شارما تزيد من تعقيد فكرة تبني مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بشكل عرضي. لا تزال وصمة العار الثقافية – وخاصة في الأسر المهاجرة والمجتمعات الملونة – تؤخر العلاج للعديد من النساء.
تظهر بيانات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الوطنية أن استخدام مضادات الاكتئاب أقل بين البالغين من السود واللاتينيين والآسيويين غير اللاتينيين مقارنة بالبالغين البيض، وهو ما يعزوه الباحثون إلى العوائق التي تحول دون الوصول إلى الأنظمة الطبية والوصم وعدم الثقة في الأنظمة الطبية، بدلاً من انخفاض معدلات الاكتئاب.
المزيد من الاستماع
ومع ذلك، على الطرف الآخر من الطيف، هناك بعض النساء اللاتي يقلن إن الرغبة في تفسير أعراض الاكتئاب ووصف مضادات الاكتئاب تمنعهن من الحصول على إجابات حقيقية لمشاكلهن الصحية.
تقول الراقصة كورينا كينير، المقيمة في لوس أنجلوس، إنها كانت تعاني من مشكلات عرفتها فيما بعد على أنها كوفيد طويل الأمد، بما في ذلك التعب والدوار الذي أعاق قدرتها على العمل، عندما أُوصيت بمضادات الاكتئاب.
ما أزعجها لم يكن اقتراح علاج الصحة العقلية في حد ذاته، ولكن مدى سرعة إعادة صياغة أعراضها على أنها نفسية، على الرغم من عدم وجود تاريخ من القلق أو الاكتئاب.
لقد قوبلت Long COVID بتشكك خاص، وشعرت أن شكاواها تم التعامل معها على أنها ألغاز طبية يجب حلها بقدر ما تم التعامل معها كعلامات على الاضطراب العاطفي.
وتصف كيف تم توجيهها نحو التفسيرات النفسية من قبل الأطباء الذين شعرت أنهم لم يراجعوا تاريخها الطبي بشكل كامل.
وتقول: “لقد شعرت وكأنك تبدو مجنونًا، لذلك سنضع لك مضادًا للاكتئاب”.
بدلًا من أن تكون جزءًا من خطة علاجية مدروسة بعناية، بدت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية وكأنها وسيلة لحل عدم اليقين التشخيصي.
تقول: “لقد بدا الأمر وكأنه طريق مختصر”.
لا تجادل تجربة كينير ضد مضادات الاكتئاب نفسها، ولكنها توضح سبب أهمية السياق والاستماع والرعاية الشاملة بقدر أهمية الوصول إليها.
وبما أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أصبحت أكثر وضوحاً ومناقشتها على نطاق أوسع، فإن التحدي لم يعد يقتصر على تشجيع الناس على طلب المساعدة فحسب، بل يتعلق بمدى الحرص على تقديم هذه المساعدة بمجرد قيامهم بذلك.