أعلنت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها يوم الاثنين أنها قامت بتحديث جدول اللقاحات الموصى بها للأطفال، مما أدى إلى تقليل عدد التطعيمات التي يجب أن يتلقاها جميع الأطفال من 17 إلى 11 عامًا.
وتوصي الإرشادات الجديدة، التي تدخل حيز التنفيذ على الفور، بأن يتم إعطاء ست جرعات، والتي تم إعطاؤها سابقًا لجميع الأطفال، فقط لأولئك المعرضين لخطر كبير، أو يتم إعطاؤها بعد التشاور بين الوالدين والطبيب.
وفي بيان صدر يوم الاثنين، قالت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية إن التغييرات جاءت بعد “مراجعة علمية للعلوم الأساسية، ومقارنة جدول التحصين للأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة مع جدول التحصين في الدول المتقدمة”.
ويقول مؤيدو التغيير، بمن فيهم وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت إف كينيدي جونيور، إن هذه الخطوة تتبع سياسات في دول مثل الدنمارك وألمانيا.
تأتي هذه المبادئ التوجيهية الجديدة بعد أن صوتت اللجنة الاستشارية الفيدرالية للقاحات على عدم التوصية بلقاح التهاب الكبد B الشهر الماضي.
اللقاحات الستة التي لم يعد يوصى بها لجميع الأطفال هي التهاب الكبد A، والتهاب الكبد B، والأنفلونزا، ومرض المكورات السحائية، والفيروس العجلي، والفيروس المخلوي التنفسي.
ما هي اللقطات التي لا يزال يوصى بها لجميع الأطفال؟
لا يزال هناك 11 مرضًا تنصح مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) جميع الأطفال بالتطعيم ضدها لأنها تسبب أمراضًا خطيرة أو وفيات للأطفال. وتتوافق هذه التوصيات مع الإجماع الدولي.
وتشمل الأمراض السعال الديكي، والدفتيريا، والكزاز، وفيروس الورم الحليمي البشري، والمستدمية النزلية من النوع ب، ومرض المكورات الرئوية، وشلل الأطفال، وجدري الماء، والحصبة، والنكاف، والحصبة الألمانية.
يوصى بالتطعيمات فقط للأطفال المعرضين للخطر
وتقول الوكالة إنه يجب الآن إعطاء جرعات معينة فقط للمجموعات المعرضة للخطر، بحجة أن اللقاحات لها “مخاطر وفوائد مختلفة لأشخاص مختلفين”.
يمكن أن تشمل المجموعات المعرضة للخطر أولئك الذين يعانون من حالات طبية كامنة، لكن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية تقول أيضًا أن “التعرض غير المعتاد للمرض” أو نقل المرض إلى الآخرين من العوامل.
اللقاحات في هذه الفئة هي التهاب الكبد A، والتهاب الكبد B، والمكورات السحائية ACWY، والمكورات السحائية B، والفيروس المخلوي التنفسي وحمى الضنك.
اللقاحات الموصى بها “بناءً على اتخاذ القرارات السريرية المشتركة”
وتعتمد المجموعة الثالثة من التطعيمات على إطار يسمى اتخاذ القرار السريري المشترك، وهو ما يعني أنه يجب على الآباء التشاور مع مقدم الرعاية الصحية حول ما إذا كان يجب أن يحصل طفلهم على جرعة معينة.
ذكرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية أن الأطباء وأولياء الأمور “مجهزون بشكل أفضل لاتخاذ القرار بناءً على الخصائص الفردية” إذا كان يجب على الأطفال تلقي التطعيمات ضد التهاب الكبد A والتهاب الكبد B ومرض المكورات السحائية وفيروس الروتا والأنفلونزا وCOVID-19، والتي تم تحديثها في مايو الماضي.
لماذا تتغير هذه المبادئ التوجيهية
وفي ديسمبر/كانون الأول، نصح الرئيس دونالد ترامب وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بتجديد جدول التطعيم في الولايات المتحدة ليتبع جدول التطعيمات في الدول الغنية الأخرى. وأشار إلى أن جدول الدانمرك يشمل التطعيمات ضد 10 أمراض واليابان 14 وألمانيا 15.
في الدنمارك، لا يتم تضمين لقاحات الأنفلونزا وكوفيد وRSV والجدري المائي والتهاب الكبد A والفيروس العجلي ومرض المكورات السحائية في التوصيات الخاصة بالأطفال.
لا توصي ألمانيا بلقاح التهاب الكبد A إلا للمجموعات المعرضة للخطر أو السفر. يوصى أيضًا بحقن كوفيد-19 فقط للأطفال الذين يعانون من مخاطر صحية. في حين كانت الولايات المتحدة تعطي لقاح التهاب الكبد B عند الولادة في السابق، فإن ألمانيا تعطيه بعد شهرين، ما لم تكن الأم حاملة للفيروس.
ومع ذلك، توصي ألمانيا بلقاح واحد لكل طفل لا توصي به الولايات المتحدة: التهاب السحايا ب.
كينيدي، وهو متشكك منذ فترة طويلة في اللقاح، جادل بأن الجدول الزمني الأمريكي لم يتم اختباره بدقة وكان سببًا محتملاً لارتفاع معدلات التوحد – وهو ادعاء تم فضحه مرارًا وتكرارًا – وعرض جدولًا زمنيًا أصغر حجمًا، أقرب إلى النموذج الدنماركي.
كما زعمت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية أن “فقدان الثقة” خلال جائحة كوفيد-19 “ساهم في تقليل الالتزام بجدول التحصين الكامل للأطفال التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، مع انخفاض معدلات اللقاحات المتفق عليها مثل الحصبة والحصبة الألمانية والسعال الديكي وشلل الأطفال”.
لماذا اختلف جدول الولايات المتحدة عن بعض الدول الأخرى؟
منذ مذكرة ترامب في ديسمبر/كانون الأول، انتقد العديد من الخبراء وهيئة تحرير صحيفة The Post هذه الخطوة، مع التركيز بشكل خاص على صياغة السياسة الأمريكية على غرار دول أخرى مثل الدنمارك.
لسبب واحد، يبلغ عدد سكان الولايات المتحدة أكثر من 343 مليون نسمة. يبلغ عدد سكان الدنمارك 6 ملايين فقط، أي حوالي 1.7% من سكان الولايات المتحدة. تختلف التركيبة السكانية الأمريكية، وكذلك نظام الرعاية الصحية الأمريكي.
وقال الدكتور شون أوليري، رئيس لجنة الأمراض المعدية في الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، لإذاعة NPR: “إن الأمر يشبه مقارنة سفينة سياحية بقوارب الكاياك”.
لدى الدنمارك أيضًا سجل صحي وطني.
وقال جوش ميشود، المدير المساعد لسياسة الصحة العالمية والعامة في KFF، للمنفذ: “وبالتالي، إذا كان هناك تفشي أو إذا كانت هناك حالات من هذه الأمراض، فيمكنهم التعرف عليها بسهولة”. “يمكنهم علاجهم، وإدخالهم في الرعاية، وكذلك تعقب جهات الاتصال، إذا كان ذلك ضروريًا للمرض المحدد الذي نتحدث عنه”.
هناك اختلافات أخرى في السياسات بين الولايات المتحدة والدنمارك، بما في ذلك أن الأسر الدنماركية تحصل على إجازة أبوة مدفوعة الأجر لمدة عام، مما يعني أنه يمكن للوالدين البقاء في المنزل مع أطفال مرضى.
وقال أندرس هفيد، الذي يقود المركز الدنماركي المعادل لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، لصحيفة نيويورك تايمز: “ليس من العدل على الإطلاق أن نقول انظر إلى الدنمارك ما لم تتمكن من مطابقة الخصائص الأخرى للدنمارك”.
وأشار إلى أن سبب استبعاد الدنمارك لبعض اللقاحات هو أن هذه الأمراض لا تشكل مشكلة كبيرة بما يكفي في البلاد. وتشتري الدنمارك أيضًا جميع لقاحاتها لمواطنيها – وتوفر رعاية صحية شاملة مجانية، وهو ما من المرجح أن يدفع المزيد من الناس إلى طلب الرعاية الطبية عند المرض.
“[In Denmark,] وقال هفيد لشبكة CNN: “كل شخص لديه إمكانية الوصول إلى رعاية ممتازة قبل الولادة والطفولة. وكما أفهم، هذا ليس هو الحال بالنسبة للجميع في الولايات المتحدة. تمنع اللقاحات العدوى التي قد تكون لها نتائج سيئة بالنسبة للأطفال الذين لا يحصلون على رعاية صحية جيدة.
ماذا يقول الخبراء؟
وقد تعرض هذا التغيير لانتقادات واسعة النطاق، حيث أعرب المهنيون الطبيون عن خوفهم مما قد يعنيه ذلك بالنسبة للعدوى المستقبلية.
وقال أوليري لصحيفة التايمز: “إنهم سيعيدون المعاناة والموت”. “أنا لا أقول ذلك بأي مبالغة، هذا بالضبط ما سيحدث.”
لدى الدكتورة ندى مالك، الحاصلة على شهادة البورد المزدوج في طب الأطفال العام والرعاية الحرجة للأطفال في المستشفى الوطني للأطفال، مخاوف مماثلة.
وقالت للصحيفة: “هذا يثير مخاوف على الصحة العامة – خاصة فيما يتعلق بالأنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي – مع دخولنا ذروة فصل الشتاء، عندما تكون التهابات الجهاز التنفسي في ارتفاع بالفعل”.
وقالت الدكتورة شارون نحمان، رئيسة قسم الأمراض المعدية لدى الأطفال في مستشفى ستوني بروك للأطفال، إنها ترى هذا التغيير بمثابة “ضرر للأطفال الأمريكيين”.
وقالت: “تمت مقارنة كل من هذه اللقاحات بالعلاج الوهمي وأظهر مدى فعاليتها في الوقاية من المرض. ومن خلال استبعادها من التوصية، فإننا نقدم الآن للأطفال الأمريكيين علاجًا وهميًا”.