في محاولة يائسة للمطالبة بالانضباط المالي دون لمس الاستحقاقات ، يدفع الرئيس دونالد ترامب الجمهوريين في الكونغرس إلى تبني نموذج تسعير المخدرات “الأكثر تفضيلًا” (MFN) لـ Medicaid. ستعمل هذه السياسة على ربط سدادات المعونة الطبية بأقل الأسعار المدفوعة في البلدان المتقدمة الأخرى – حيث تملي المسؤولون الحكوميون أسعار الأدوية تحت تهديد الإكراه أو مصادرة براءات الاختراع أو استبعاد السوق.
لنكن واضحين: MFN هو إصلاح الأسعار. إنه ليس إصلاح السوق. إنه ليس تكتيكًا صعبًا للتفاوض. يتخلى الجمهوريون الذين يقعون في هذا المخطط عن أي ذريعة لمبادئ السوق الحرة.
لا يحتاج Medicaid إلى ضوابط الأسعار من بلدان أخرى ؛ إنه يفرضهم بالفعل هنا. بموجب قاعدة “أفضل سعر” الحالية للبرنامج ، يجب على الشركات المصنعة تقديم Medicaid أدنى سعر يقدمونه لأي مشتر آخر ، بالإضافة إلى حسومات شديدة الانحدار والإلزامية. النتيجة؟ يتلقى Medicaid متوسط خصومات يتجاوز 50 ٪.
بالنسبة للعديد من الأدوية ، يضطر المصنعون بالفعل إلى البيع بخسارة – ما يسمى “سعر سلبي”. هذا يعني أن الحكومة لا تأخذ الدواء فحسب ، بل تتطلب أيضًا دفع نقدي للقيام بذلك. سوف تجعل MFN هذه المشكلة أسوأ بشكل كبير من خلال ترسيخ تسعير المخدرات Medicaid للأسواق حيث تملي الأسعار من قبل فيات البيروقراطية.
في الممارسة العملية ، قد يجبر هذا الشركات على التوقف عن تقديم أدويةها في Medicaid تمامًا. وبفضل القانون الفيدرالي ، يعني الخروج من Medicaid أيضًا فقدان تغطية Medicare Part B. وبالتالي فإن عمل الأمية الاقتصادية من شأنه أن يخرب كل من Medicaid و Medicare في وقت واحد.
يحب مؤيدو MFN تأطير السياسة كوسيلة لإيقاف “التحميل الخارجي الأجنبي”. ولكن لا يوجد شيء صعب أو استراتيجي حول تبني أنظمة تحديد الأسعار الفاشلة في أوروبا أو كندا.
التسعير المرجعي الدولي ليس معيارًا محايدًا. بلدان مثل فرنسا والمملكة المتحدة لا “تتفاوض” – فهي تمليها. عندما ترفض الشركات المصنعة ، يتم إغلاقها من السوق بالكامل وتخاطر بسرقة براءات الاختراع من خلال الترخيص الإلزامي. في ألمانيا ، يتم تحديد سعر الدواء بعد عام واحد بناءً على ما إذا كان مجلس الحكومة يرى أنه “أكثر فعالية” من الخيارات الحالية – تمرين بيروقراطي معيب للغاية لدرجة أنه يرفض بانتظام أدوية FDA التي يعتبرها الأطباء أساسًا.
استيراد مراقبة الأسعار الأجنبية ليس تكتيكًا ذكيًا في الميزانية. إنه يستسلم للابتزاز.
يحب مؤيدو MFN أن يتلألأ على آثاره طويلة الأجل. لكن لا يتعين علينا التكهن – توضح عمليات البيانات بالفعل ما تفعله ضوابط الأسعار للابتكار.
يكلف أكثر من 2.6 مليار دولار لتطوير دواء جديد إلى حد كبير لأن معدل الفشل مذهل ؛ أقل من 8 من كل 100 عقاقير تدخل التجارب السريرية تصل إلى المرضى. ومع ذلك ، تم تطوير أكثر من اثنين من كل ثلاثة أدوية جديدة في الولايات المتحدة لأن نظامنا لا يزال يسمح للمبتكرين بكسب عائد على المنتجات الناجحة.
هذا الهيكل الحافز هو بالضبط ما سيدمره MFN.
أشار مكتب ميزانية الكونغرس إلى أن “مبلغ الأموال التي تكرسها شركات الأدوية للبحث والتطوير يتم تحديدها بمقدار الإيرادات التي يتوقعون أن تكسبها من دواء جديد”. من خلال خفض العوائد المتوقعة ، فإن MFN من شأنه أن يحدد ميزانيات البحث والتطوير – مما يعني عدد أقل من العلاجات والعلاجات الجديدة ، والوفيات الأكثر الوقاية.
من شأن MFN أيضًا تعميق الخلل في برنامج 340B – وهو تشويه محصن لسوق الأدوية الذي تتجاوز مهمته الأصلية وتضخيم تكاليف أصحاب العمل ودافعي الضرائب.
يتم ربط أسعار 340B بخصم Medicaid. خفض أسعار Medicaid من خلال MFN ، و 340B خصومات تتوسع تلقائيا. وهذا يعني أن المستشفيات والعيادات المشاركة في البرنامج – معظمها إعادة صياغة تلك الأدوية المخفضة إلى شركات التأمين الخاصة في علامات هائلة – تثير المفاجآت الكبيرة.
بدلاً من مضاعفة ضوابط الأسعار ، يجب أن يكون الجمهوريون جادًا بشأن إصلاح المعونة الطبية الهيكلية.
حدد النائب Chip Roy ، R-Texas ، و 19 من زملائه في المنزل النهج الصحيح تمامًا: استعادة المسؤولية المالية إلى Medicaid من خلال منح الكتلة أو قبعات الفرد ، وشد التحقق من الأهلية ، ومواءمة الحوافز مع النتائج. بدون إصلاح خطير ، سيتطلب مسار Medicaid الحالي زيادة ضريبية هائلة وتخفيضات الفوائد في جميع المجالات.
هذا هو الاختيار. إنه إما إصلاح حقيقي الآن – أو الانهيار المالي والتقنين لاحقًا.
اقتراح MFN ليس صعبًا على التحميلات الخارجية للأجانب. إنه ناعم على الرياضيات ، معادية للابتكار ، والمكفوفين عن حقائق تطوير الأدوية. من شأنه أن يجعل Medicaid أكثر تكلفة وأقل فعالية وأكثر خطورة – ليس فقط للمرضى ، ولكن لمستقبل الطب الأمريكي.
الحل الحقيقي ليس نسخ فشل البلدان الأخرى. إنه لقيادة مبدأ – والإصلاح.
