إن موفر التأمين الصحي الذي تم ترشيحه من الحكومة الإخبارية يسحب توجيهاته المالية لعام 2025 في الوقت الذي يستعد فيه الكونغرس الذي يسيطر عليه الجمهوريون لخفض مئات المليارات من الدولارات في تمويل أسواق Medicaid و Obamacare التي تديرها إلى حد كبير من قبل شركات التأمين الصحي.
كان إعلان Centene يوم الثلاثاء هو الأحدث فقط من موكب لشركات التأمين الصحي التي كافحت في العامين الماضيين للسيطرة على تكاليف المشتركين في الخطط التي تدعمها الحكومة. وقد تزداد هذه المشكلات سوءًا إذا نجح الكونغرس الذي يسيطر عليه الجمهوريون على ميزانية من المتوقع أن تقوم بإثارة سوق تأمين صحي خاص أصبح في السنوات الأخيرة أكثر مشاركة في توفير الفوائد الصحية للأميركيين.
بالفعل ، قامت UnitedHealth Group في May بتعليق نظرتها المالية لبقية العام واستبدلت كبار المسؤولين التنفيذيين بصفتها الوالدين في UnitedHealthcare التي تصارع تكاليف الرعاية الصحية المتزايدة في أعمال Medicare Advantage. تعاقد خطط Medicare Advantage مع الحكومة الفيدرالية لتوفير الفوائد الصحية لكبار السن.
كما ساهمت خطط Medicare Advantage في الصراعات العام الماضي من أجل Humana و CVS Health ، والتي رفعت الرئيس التنفيذي الجديد جزئيًا للمساعدة في السيطرة على أعمال التأمين الصحي Aetna المتعثرة. CVS تخرج أيضًا من أعمال التأمين الصحي الفردي ، وترك حوالي مليون عضو من أعضاء AETNA في 17 ولاية يبحثون عن تغطية جديدة في عام 2026.
في حالة Centene ، فإن نمو السوق في أكثر من 20 ولاية حيث تبيع التغطية الفردية بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة ، والمعروف أيضًا باسم Obamacare ، “أقل من المتوقع” ، وتلك التي تم تسجيلها في الخطط أكثر مرضًا مما توقعت الشركة. وقالت الشركة إن الضربة إلى أرباح Centene ستكون على الأقل 1.8 مليار دولار ، أو 2.75 دولار للسهم.
وفي الوقت نفسه ، تشهد Centene اتجاهات التكلفة الأعلى في أعمالها Medicaid. Centene تعاقد مع الدول لإدارة فوائد Medicaid لملايين الأميركيين.
وقالت سنتيني يوم الثلاثاء كجزء من إعلانها في جذب توجيهاتها لعام 2025: “لقد شهدت شركة Medicaid الخاصة بالشركة زيادة في اتجاه التكلفة الطبية في نفس المجالات التي تم تحديدها سابقًا من قبل الشركة: الصحة السلوكية والصحة المنزلية والعقاقير عالية التكلفة”. “كانت هذه الديناميات أكثر وضوحًا في مناطق جغرافية محددة ، مثل نيويورك وفلوريدا ، بما في ذلك نقاط الخدمات ذات الصلة دون معدل كافي أو تعديل المخاطر. وفقًا لذلك ، تتوقع الشركة أن تكون نسبة الفوائد الصحية في الربع الثاني من عام 2025 (HBR) أعلى من الربع الأول من عام 2025 Medicaid HBR.”
تتوقع شركات التأمين الصحي أن تتفاقم المشاكل إذا وافق مجلس النواب الأمريكي على مشروع قانون الميزانية الجمهوريين في مجلس الشيوخ المعتمد بشكل ضيق يوم الثلاثاء. يقدر مكتب ميزانية الكونغرس غير الحزبي أن مشروع قانون الميزانية سيؤدي إلى خسارة ما يقرب من 12 مليون أمريكي تغطية التأمين الصحي على مدار السنوات العشر القادمة.
“إن التأثير المشترك للسياسات في مشروع القانون سيعزز استقرار برامج Medicaid الحكومية ويقوض عدد لا يحصى من أنظمة الرعاية الصحية المحلية” ، قالت مجموعة التأمين الصحي في America (AHIP) في بيان يوم الثلاثاء. “نظرًا لوجود روائي جديد وحواجز أمام الالتحاق وإعادة التسجيل ، سيجد الأشخاص الذين يخسرون أهلية Medicaid سوقًا فرديًا باختيار أقل وأقساط أعلى. إن انتهاء الصلاحية المحتملة لائتمانات ضريبة الرعاية الصحية الحالية في وقت لاحق من هذا العام من شأنه أن يتجمع في الاضطراب.”
وقالت AHIP ، التي تضم Centene و CVS و Humana كأعضاء ، إن السياسات الواردة في التشريع الذي أقر مجلس الشيوخ “يمكن أن يؤدي إلى أكبر تراجع في تغطية الرعاية الصحية في تاريخ البلاد”.
“هذا يعني أن الملايين من العائلات الأمريكية تفقد الوصول بأسعار معقولة إلى الرعاية الأولية والصيدليات” ، قال AHIP. “ستصبح غرفة الطوارئ – أكثر المواقع وأقلها تنسيقًا للرعاية – الباب الأمامي لنظام الرعاية الصحية لملايين الأشخاص. سيتحول الجزء الأكبر من هذه التكاليف ببساطة إلى مدفوعات الرعاية غير المعوقة ولمن مؤمن عليهم.”
