قضيت مسيرتي السريرية في ركن الأدوية الأكثر تطرفًا ، وزراعة القلب والرئة. على الأقل أسبوعيًا ، قمت بقطع قلب فاشل واستبدله بقلب صحي من شخص مات بشكل مأساوي. الزرع هو الملاذ الأخير ، وهو فعل جذري عندما فشل كل شيء آخر. هذه التجربة تقنعك بشيء واحد: الوقاية أكثر أهمية. إذا تمكنا من الحفاظ على صحة القلوب وبالتالي تأخير أو تجنب اليوم الذي يجب فيه النظر في عملية زرع ، فإننا ننقذ الأرواح ، ولكن أيضًا سنوات من الحيوية.
تلك العدسة لمهنة علاج أمراض القلب كيف أرى المناخ المتغير ، والزيادة في أنماط الطقس القاسية ، والأيام الأكثر سخونة التي نواجهها جميعًا. تغير المناخ ، وبالتالي بالنسبة لي ، ليس مجردة. إنه تهديد مباشر وقابل للقياس وخطير بشكل متزايد للقلب. ملكي وملائمتك وألك أطفالك وأحفادك. والعلم الآن ساحق.
وفقًا لمنظمة العالم للأرصاد الجوية ، حطمت NOAA ، و NASA ، 2024 سجلات المناخ كأهم سنة في التاريخ ، لتصبح أول سنة تقويمية تتجاوز 1.5 درجة مئوية فوق درجات الحرارة قبل الصناعة-عتبة اتفاق باريس الحرجة. تستمر مسيرة الاحترار الطويلة الأمد التي بدأت مع الثورة الصناعية بلا هوادة ، مما يجعل عام 2024 ليس شذوذًا ، ولكن العلامة الأخيرة والأكثر إثارة للقلق في صعود من قرن ونصف. هذه هي الحقائق.
الحرارة والقلب
عندما يواجه الجسم الحرارة الشديدة ، فإنه يعمل بجد لتبريد نفسه. إنه علم وظائف الأعضاء الأساسي الذي يتعلمه المرء في السنة الأولى في كلية الطب: الأوعية الدموية تمدد ، وتسلق معدل ضربات القلب ، وارتفاع الناتج القلبي.
ومن هناك هو العرض والطلب. كل هذا يرفع بشكل كبير طلب القلب على الأكسجين ، وهذا يمكن أن يرفع المرضى المستضعفين نحو نقص التروية ، أو دقات القلب غير المنتظمة (عدم انتظام ضربات القلب) ، أو تعويض قصر القلب.
يوضح التحليل التلوي الأخير أن كل زيادة في درجة حرارة 1 درجة مئوية ترتبط بزيادة بنسبة 2 ٪ في وفيات القلب والأوعية الدموية (CVD) ، وخلال موجات الحرارة ، ترتفع وفيات القلب والأوعية الدموية حوالي 17 ٪ ، مع أكبر تأثيرات لدى البالغين الأكبر سناً. الجفاف ، الذي يحدث في كثير من الأحيان في أيام أكثر سخونة ، يخاطر المركبات عن طريق تركيز الدم وتعزيز تجلط الدم ، ومسار آخر إلى الأزمة القلبية (احتشاء عضلة القلب) أو السكتة الدماغية.
تسخين الأمور على صحتك.
مرض الشريان التاجي والتلوث
يزداد تغير المناخ أيضًا سائقًا مثبتًا للمرض التاجي: تلوث الهواء الجسيمات الدقيقة (PM2.5) من الاحتراق ، وبشكل متكرر ، من دخان الهشيم والعواصف الترابية في عالم أكثر دفئًا وأكثر جفافًا.
يزيد التعرض PM2.5 على المدى الطويل من أمراض القلب الدماغية ووفيات القلب والأوعية الدموية ، حتى عند التركيزات أسفل المعايير الحالية ، من خلال مزيج موثق جيدًا من الإجهاد التأكسدي ، والخلل الوظيفي البطانية ، والخلل الذاتي ، والتخثر. أظهرت دراسة طولية بارزة من الدراسة متعددة الأعراق لتصلب الشرايين وتلوث الهواء (AIR MESA) أن التعرضات أعلى ل PM2.5 وتلوث حركة المرور تسريع تطور الكالسيوم الشريان التاجي ، وهو مؤشر موضوعي لمرض تصلب الشرايين (أو “تصلب الشرايين”) التي هي راكبة معظم أصحاب القلب.
للراغبين في البيانات: وجد التحليل التلوي لـ 35 دراسة أن كل ارتفاع صغير في تلوث الهواء (10 ميكروغرام/متر مكعب من جزيئات PM2.5 في الهواء) ، ارتفع خطر إدخال المستشفى أو الموت من قصور القلب بنحو 2 ٪.
لماذا تغير المناخ يجعل التلوث أسوأ؟ أيام أكثر سخونة ، أشعة ، الراكدة تعزز الأوزون على مستوى الأرض ؛ يزيد الاحترار من تواتر وحرائق الغابات. والمزيد من أحداث الركود في الغلاف الجوي فخ الملوثات بالقرب من المكان الذي يعيش فيه الناس. معًا ، ترفع هذه الديناميات التعرضات التي تسبب أضرارًا مباشرة لقلبك ونظامك القلب والأوعية الدموية.
عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب
يعلم الجميع شخصًا لديه نبضات القلب غير المنتظمة ، وربما الرجفان الأذيني (AF) أو تقلصات البطين المبكرة. مع تقدمنا في العمر ، يزداد خطر الإصابة بالـ AF (لقد كان لديّ استئصال أذيني للاشتعال من أعراض FIB). عدم انتظام ضربات القلب شائع ولكنها تزداد سوءًا بسبب المناخ المتغير. الجهاز الكهربائي للقلب حساس للحرارة والتلوث. وجد تحليل متعدد المدن للمرضى الذين يعانون من الأجهزة القلبية المزروعة وجود صلة للاستجابة للجرعة بين الحرارة الخارجية المتطرفة ودمرات لاختراطية الأذيني/الرجفان الأذيني ، أو كما تلخص الدراسة: “ترتبط درجات الحرارة الساخنة الساخنة في الهواء الطلق بشكل كبير مع احتمالات ارتفاع حلقات AF” بين هذه السكان المريض. ترتبط ارتفاع PM2.5 على المدى القصير مع المسامير في عدم انتظام ضربات القلب وتفاقم القلب من خلال الآليات اللاإرادية والإقفارية.
ما نراه في غرف الطوارئ
بصفتي جراحًا صدريًا في ستانفورد وفاندربيلت ، كنت أدور من خلال التغطية في أقسام الطوارئ. يذكرني زملائي السابقين بأن أقسام الطوارئ قد وثقت زيادات حادة في زيارات الأمراض المرتبطة بالحرارة خلال مواسم الحرارة الأخيرة. في حين أن رموز “المرض المرتبط بالحرارة” أوسع من القلب الصارم ، فإن المسارات الفسيولوجية التي أذكرها أعلاه تشرح سبب صعود أحداث القلب والأوعية الدموية أثناء موجات الحرارة-خاصة في البالغين الأكبر سناً وأمراض القلب الحالية.
الالتهاب: مسار مشترك
أحد الخيط الموحد الذي ظهر على مدار العقد الماضي أو نحو ذلك هو التهاب. البروتين C العالي التفاعل (HSCRP) هو علامة على الالتهاب الجهازي (مدفوعًا بواسطة IL-1β → IL-6 → CRP) الذي يتتبع خطر القلب والأوعية الدموية المستقبلية ، على الرغم من أن CRP نفسه ليس هو الممثل السببي. من المحتمل أن يتعقب طبيب الرعاية الأولية لك ، خاصة مع تقدمك في السن.
ربما هذا أكثر مما تريد أن تعرفه ، لكن تجربة Cantos العشوائية (دراسة نتائج تجلط الدم المضادة للالتهابات) اختبرت هذه البيولوجيا: حظر IL-1β خفضت أحداث القلب والأوعية الدموية الرئيسية دون تقليل الدهون ، وكانت الفوائد أكبر في أولئك الذين يحققون انخفاضًا في HSCRP ، وهو أدلة قوية على أن المسارات الالتهابية هي السبب المسبب في الآضات. باختصار ، يوضح هذا أن الالتهاب نفسه يلعب دورًا رئيسيًا في الشرايين المسدودة – واستهداف الالتهاب مهم لعلاج النجاح والوقاية. وهذا هو السبب في أن HSCRP مهم للغاية لمتابعة علامة ومقياس لخطر المرض.
هذا هو أحد الأسباب التي تجعل مشروع Green Heart Louisville (الذي تم تمويله في البداية جزئيًا من خلال Nature Conservancy ويتم إجراءه بالتعاون مع المعاهد الوطنية للصحة) مقنعة للغاية. إنها تجربة خضراء على مستوى المجتمع المصممة لاختبار ما إذا كان إضافة آلاف الأشجار والشجيرات إلى الأحياء يمكن أن يحسن صحة القلب والأوعية الدموية عن طريق خفض الحرارة والتلوث والضوضاء والإجهاد. تُظهر النتائج المؤقتة الناشئة انخفاضًا في HSCRP بنسبة 13-20 ٪ بين السكان في المناطق “الخضراء” مقابل الضوابط ، بما يتوافق مع انخفاض الالتهاب الجهازي ، في انتظار النتائج النهائية التي استعرضها النظراء. مثل هذه الحلول القائمة على الطبيعة تقلل بشكل ملحوظ من الحرارة ، وسحب الكربون بقوة وملوثات ضارة من الهواء.
الحكم العلمي
الأدلة حاسمة. الفيزيولوجيا المرضية مفهومة جيدا. الاستنتاجات واضحة. إن الأيام الأكثر سخونة في القلب وترفع الوفيات القلبية الوعائية ، وتلوث الهواء (بما في ذلك الدخان المتضخم المناخي والأوزون) يسبب مرض الشريان التاجي ويؤدي عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب ، والالتهاب هو مسار مشترك يؤدي إلى المرض ، ويمكننا قياسه بنشاط.
بحيث يعيدني دائرة كاملة. بصفتي جراحًا لزراعة القلب في Vanderbilt ، عالجت المرضى على حافة البقاء على قيد الحياة. لكن بصفتي عالمًا وصانع سياسة سابقًا ، لا يمكنني تجاهل ما تقوله البيانات: إن تغير المناخ بحد ذاته هو عامل خطر القلب والأوعية الدموية. إنه الذي يلمس عائلتك ، وجوارك ، وكل نبضات القلب. لذلك ، يجب أن نهتم وربما حتى نتصرف.
