حرروا الأطباء: أربعة مبادئ

منذ ما يقرب من نصف قرن ، شارك هذا البلد بجدية في الجهود المبذولة لإصلاح نظام الرعاية الصحية لدينا لتقليل التكاليف وتحسين الجودة وتوسيع الوصول إلى الرعاية.

تضمن المشاركون في هذا الجهد سياسيين يمثلون جميع وجهات النظر في الكونغرس وفي المجالس التشريعية للولايات ، والبيروقراطيين من جميع الفئات والأصناف ، ورجال الأعمال ، وقادة العمل ، وممثلي شركات التأمين ، والمديرين التنفيذيين في المستشفيات ، والاقتصاديين الصحيين الأكاديميين ، وعدد كبير من المؤسسات غير الربحية.

المجموعة الوحيدة التي غابت بشكل ملحوظ عن هذه المناقشات هم الأطباء الذين يقدمون الرعاية بالفعل. هذا ليس من قبيل الصدفة. قرر الجميع أن الأطباء هم المشكلة وليس الحل. إنهم لا يمارسون الطب بالطريقة الصحيحة. إنهم لا يحاسبون بالطريقة الصحيحة ؛ لا يحتفظون بالسجلات الطبية بالطريقة الصحيحة ؛ إلخ ، إلخ.

هذا هو السبب في أن كل حل تم تجربته تقريبًا يتضمن أشخاصًا لا يمارسون الطب يخبرون الأطباء الذين يمارسون الطب كيف يديرون شؤونهم. ولا يبدو أن أيًا من هذه الحلول يعمل. التكاليف تستمر في الارتفاع. جودة الرعاية لا تتحسن بشكل ملموس. ويبدو أن الوصول إلى الرعاية (كما تم قياسه ، على سبيل المثال ، من خلال زيارات الطبيب للفرد أو طول الوقت اللازم لرؤية الطبيب) يزداد سوءًا.

فلماذا لا تجرب شيئًا مختلفًا؟ لماذا لا نسمح للأشخاص الذين يمارسون الطب والذين هم في أفضل وضع للتخلص من النفايات وتحسين الجودة وتوسيع نطاق الوصول إلى الرعاية لحل المشكلات ذاتها التي لا يبدو أن أي شخص آخر قادر على حلها؟

لكي ينجح هذا الجهد ، نحتاج إلى اتباع أربعة مبادئ:

امنح الأطباء حرية إعادة تغليف خدماتهم وإعادة تسعيرها.

الأطباء هم المهنيين الوحيدون في مجتمعنا الذين لا يتمتعون بحرية إعادة تجميع وإعادة تسعير الخدمات التي يقدمونها في السوق. يتمتع جميع المهنيين الآخرين – المحامين والمحاسبين والمهندسين المعماريين والمهندسين ، وما إلى ذلك – بحرية تغيير الخدمات التي يقدمونها والرسوم التي يفرضونها كلما تغيرت التكنولوجيا ، وكلما تغير العلم أو كلما حدث تغيير في تفضيلات العملاء.

حاليًا ، هناك 10000 مهمة يدفع برنامج Medicare للأطباء مقابل القيام بها. إذا كانت هناك خدمة يحتاجها المريض ليست مدرجة في القائمة ، فلن يحصل الطبيب على أي شيء. إذا كانت الخدمة مدرجة في القائمة ، فإن الطبيب يحصل فقط على السعر الثابت لميديكير. لا يوجد تفاوض على هذه الأسعار. يجب على الطبيب أخذه أو تركه.

تميل شركات التأمين الخاصة الكبيرة إلى الدفع بنفس طريقة دفع Medicare – باستخدام نفس القائمة. تميل معدلاتها إلى أن تكون نسبة مئوية مما يدفعه برنامج Medicare (على سبيل المثال ، 150 بالمائة) ، ومرة ​​أخرى لا يوجد تفاوض. خذها أو اتركها.

لا يتقاضى أي محترف آخر أجرًا بهذه الطريقة ، ولسبب وجيه. تخيل أنك اتهمت بارتكاب جريمة وأن كيانًا خارجيًا حدد الرسوم التي يتقاضاها محاميك مقابل مهام مختلفة. فقط لتكوين مثال ، افترض أن المحامي يحصل على 50 دولارًا في الساعة لاختيار هيئة المحلفين و 500 دولار للساعة لإعداد ملخص نهائي لقضيتك. قد تحصل على ملخص ممتاز حقًا في نهاية تجربتك – تلخيص من شأنه أن يخلصك عادةً من scott مجانًا – ولكن (لسوء الحظ بالنسبة لك) يتم تسليمه إلى هيئة المحلفين الخطأ!

والأسوأ من سوء التسعير هو الافتراض بأن أي شخص يمكن أن يفكر في كل شيء قد يفعله المحترف لمساعدة العميل ثم وضعه في قائمة مكتوبة. حتى جائحة كوفيد ، على سبيل المثال ، لم تكن الاستشارات عبر الهاتف والبريد الإلكتروني و Zoom Skype وما إلى ذلك مدرجة حتى في قائمة الخدمات التي دفعت Medicare مقابلها – إلا في حالات نادرة.

شجع الابتكار في جانب العرض.

كيف نعرف أن الأطباء الممارسين يمكنهم تحسين النظام الحالي؟ لأن هذا هو ما يحدث عندما يقدمون خدمات خارج نظام دافع الطرف الثالث. في مجالات التجميل وجراحة الليزك ، على سبيل المثال ، نرى أسعار حزم شفافة انخفضت بالأرقام الحقيقية على مدى العقدين الماضيين – حتى مع استمرار ارتفاع تكلفة كل نوع آخر من الجراحة.

علاوة على ذلك ، حدث هذا حتى مع وجود زيادة هائلة في الطلب وكل أنواع التغييرات التكنولوجية – والتي قيل لنا إنها ترفع التكاليف في كل مكان آخر في الطب.

الرعاية الأولية المباشرة (DPC) هي مثال آخر. يقدم أطباء DPC جميع الرعاية الأولية مقابل رسوم شهرية معقولة (على سبيل المثال ، 50 دولارًا شهريًا للأم و 10 دولارات لطفلها) ويمكن للمرضى عادةً الوصول إلى طبيبهم عبر الهاتف في الليل وفي عطلات نهاية الأسبوع كبديل لزيارة غرفة الطوارئ.

هناك احتمالات لا حصر لها هنا. إن منح الأطباء حرية تقديم خدمات مختلفة للسوق بأسعار مختلفة لا يعد فقط برعاية أقل تكلفة وأعلى جودة ، بل يجب أن يكون هدف أي إصلاح صحي مسؤول.

ابدأ بفرص القطاع الخاص.

في عالم مثالي ، سيكون الأطباء قادرين على الاقتراب من Medicare وعقد صفقة. في مقابل أن يتم الدفع لهم بطريقة مختلفة ، فإنهم سيضمنون تكاليف أقل وجودة أعلى لرعاية المرضى. لا ينبغي أن نتخلى عن هذه الفكرة ، لكن الاحتمالات ستكون أفضل بكثير إذا كان الدافع كيانًا خاصًا.

على سبيل المثال ، رفض أطباء DPC في البداية التعامل مع أي جهة خارجية دافعة. لقد تغير ذلك. أحد الاتجاهات الأسرع نموًا في التأمين الخاص هو دفع صاحب العمل مقابل الرعاية الأولية المباشرة.

على حد علمي ، لا توجد خطة تأمين للقطاع العام استفادت من هذه الفرصة. بالتأكيد ليس ميديكير أو ميديكيد. هذا ليس مستغربا. كان ميديكير آخر شركة تأمين تغطي العقاقير الطبية. لقد كان متخلفًا عن القطاع الخاص بعدة طرق أخرى – بما في ذلك تبني الفرص التي يوفرها التطبيب عن بعد. ومع ذلك ، هناك استثناء لهذا التعميم. هذا هو برنامج Medicare Advantage (MA) – حيث يتم تسجيل نصف المستفيدين تقريبًا في خطط التأمين الخاصة. يُسمح لخطط الماجستير في التخصص وأن تصبح مراكز امتياز لأنواع معينة من الرعاية.

على سبيل المثال ، هناك خطط تأمين خاصة لمرض السكري وفشل القلب الاحتقاني وأمراض الرئة وما إلى ذلك. أصبحت هذه الخطط مبتكرة في إدارة الأمراض المزمنة. بعض خطط MA التي يديرها الأطباء ، على سبيل المثال ، تجعل الأنسولين خالٍ من الأنسولين – بالإضافة إلى الاستشارات مع أخصائي الغدد الصماء. من خلال الاستثمار في هذه التكاليف الأولية ، تتجنب الخطط التكاليف الأكبر لزيارات غرفة الطوارئ والاستشفاء.

تتمثل إحدى طرق التفكير في خطط ذوي الاحتياجات الخاصة هذه في رؤيتها على أنها امتداد لنموذج DPC المطبق على الرعاية المتخصصة. لا يوجد سبب من حيث المبدأ لعدم تمكن المراكز التي يديرها الأطباء من تقديم خدمات متخصصة لجميع خطط التأمين في القطاع الخاص.

تحرير السوق الطبية.

قبل السماح لكبار السن بالتحدث إلى أطبائهم عبر الهاتف ، أمضى بيروقراطيو ميديكير آلاف الساعات في محاولة لتحديد المهام المناسبة للاستشارات الهاتفية والرسوم التي يجب دفعها في كل حالة. الآن بعد أن انتهت حالة الطوارئ الطبية لـ Covid رسميًا ، فقد عادوا إليها مرة أخرى.

إذا اتصل الطبيب بالمريض بنتيجة فحص الدم ، فهل يعتبر ذلك استشارة؟ كم يجب أن تدفع؟ بطريقة ما ، يتمكن المحامون والمحاسبون وغيرهم من المهنيين من حل قضايا مثل هذه دون وجود جيش من البيروقراطيين ينظرون إلى أكتافهم.

يعد السوق الطبي إلى حد بعيد أكثر الأسواق تنظيماً من أي سوق استهلاكي. هذا مؤسف. من المحتمل أن تواجه أي فكرة جيدة تقريبًا من شأنها خفض التكاليف وتحسين الجودة وتوسيع نطاق الوصول إلى الرعاية حواجز تنظيمية. فيما يلي بعض التغييرات التي من شأنها تحرير الأطباء والمرضى لصالح كليهما:

• اسمح لأصحاب العمل بوضع الأموال في حساب التوفير الصحي (HSA) ، والذي يمكن للموظفين من خلاله دفع دفعة شهرية إلى طبيب DPC من اختيارهم.
• السماح لأصحاب العمل بتقديم خدمات مجانية للمصابين بأمراض مزمنة دون جعل الموظفين غير مؤهلين للحصول على HSA.
• اسمح للخطط المتخصصة التي يديرها الطبيب بالوصول إلى تبادلات (Obamacare) وإلى سوق أصحاب العمل بنفس الطريقة التي تتوفر بها في برنامج Medicare Advantage.
• اسمح للمسجلين في برنامج Medicare التقليدي وفي Medicaid بالوصول إلى خدمات DPC وخطط الاحتياجات الخاصة التي يديرها الطبيب للمصابين بأمراض مزمنة.

هذه ليست سوى عدد قليل من الطرق التي يمكن من خلالها التغلب على العقبات التنظيمية أن يحل مشاكل السياسة الصحية. يجب أن نطلب من الأطباء الممارسين اقتراح المزيد.