لدى مجلس الشيوخ الأمريكي اقتراحان لمعالجة الإعفاءات الضريبية المنتهية الصلاحية من سلطة مكافحة الفساد. ومن المتوقع أن يبدأ مجلس الشيوخ التصويت على هذه المقترحات في منتصف ديسمبر. كلا الاقتراحين لهما إيجابيات وسلبيات يمكن أن تؤدي إلى تمريرهما أو إنهائهما. تتناول هذه المقالة الوضع الحالي لدعم الرعاية الصحية الذي تقدمه هيئة مكافحة الفساد (ACA) وكيفية تكديس هذين الاقتراحين.
الاعتمادات الضريبية الحالية لـ ACA
من المقرر أن تنتهي صلاحية الاعتمادات الضريبية الحالية لدعم الرعاية الصحية من ACA اعتبارًا من نهاية عام 2025. ويعتمد مبلغ الائتمان الضريبي الذي يكون دافع الضرائب مؤهلاً للحصول عليه على دخله. وفقًا لمصلحة الضرائب الأمريكية، يجب على دافعي الضرائب الحصول على ما بين 100% و400% من مستوى الفقر الفيدرالي. دافعو الضرائب الذين هم تحت خط الفقر مؤهلون للحصول على برنامج Medicaid ولا يحق لهم الحصول على الإعفاءات الضريبية لدعم الرعاية الصحية من ACA.
ويختلف هذا المبلغ حسب حجم الأسرة. على سبيل المثال، في عام 2025، يمكن لشخص واحد – يُعرّف بأنه شخص غير متزوج وليس لديه مُعالين – أن يحصل على دخل يتراوح بين 15,060 دولارًا (100% من مستوى الفقر الفيدرالي) وحتى 60,240 دولارًا (400% من مستوى الفقر الفيدرالي) ليكون مؤهلاً للحصول على هذه الإعفاءات الضريبية. في المقابل، يمكن أن يتراوح دخل الأسرة المكونة من ثمانية أشخاص بين 52,720 دولارًا و210,880 دولارًا للحصول على نفس المزايا الضريبية.
ويحدد مستوى دخل دافعي الضرائب أيضًا مقدار الدخل الذي يجب أن يساهموا به في خطة الرعاية الصحية الخاصة بهم. لا يُطلب من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 150% من مستوى الفقر الفيدرالي المساهمة بأي دخل في خطة الرعاية الصحية الخاصة بهم، مما يعني أن الائتمان الضريبي يساوي المبلغ الكامل للخطة. ويزداد هذا باستخدام مقياس متدرج عبر الدخل، حيث يساهم دافعو الضرائب الذين لديهم دخل يصل إلى 400٪ من مستوى الفقر الفيدرالي بنسبة 8.5٪ من دخلهم، مع تغطية الائتمان للمبلغ المتبقي.
ولإظهار مثال، لنتأمل عائلة مكونة من أربعة أفراد – زوجان ولهما طفلان – يبلغ دخلها 100 ألف دولار. يضعهم هذا الدخل عند حوالي 350% من مستوى الفقر الفيدرالي، مما يجعل الأسرة مؤهلة للحصول على إعانات الرعاية الصحية من ACA. ويعني هذا الائتمان أن الأسرة يجب أن تساهم بحوالي 8% من دخلها لتغطية تغطية الرعاية الصحية، أو ما يقرب من 667 دولارًا شهريًا. بافتراض أن تغطية الرعاية الصحية تكلف حوالي 1800 دولار شهريًا، فإن الائتمان الضريبي الحالي سيعادل الرصيد المتبقي البالغ حوالي 1133 دولارًا شهريًا.
إذا كان دخل دافعي الضرائب أعلى من 400% من مستوى الفقر الفيدرالي، في عام 2025، فلا يزال بإمكانهم الحصول على إعانة إذا تجاوزت تغطية الرعاية الصحية الخاصة بهم 8.5% من دخلهم. ومع ذلك، في عام 2026، وفي غياب أي إجراء تشريعي، لن يحصل دافعو الضرائب هؤلاء على إعفاءات ضريبية لدعم الرعاية الصحية، مما سيؤدي إلى ارتفاع أقساط التأمين الخاصة بهم بشكل كبير. في عام 2025، ستظل هذه العائلة تتلقى ما يقرب من 600 دولار أمريكي من الإعفاءات الضريبية الشهرية لدعم الرعاية الصحية من ACA. ومع ذلك، في عام 2026، لن يعودوا مؤهلين للحصول على الإعفاءات الضريبية، مما يؤدي إلى زيادة في تغطية الرعاية الصحية بأكثر من 33٪ مما يدفعونه حاليًا.
الخطة الجمهورية لمعالجة الاعتمادات الضريبية ACA
توفر الخطة الجمهورية، التي تحمل عنوان “قانون حرية الرعاية الصحية للمرضى لعام 2025″، والتي يرعاها السيناتوران مايك كرابو وبيل كاسيدي، 1000 دولار من تمويل HSA لدافعي الضرائب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و49 عامًا والذين يقل دخلهم عن 700٪ من مستوى الفقر الفيدرالي. ستزود الخطة بعد ذلك أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بمبلغ 1500 دولار من تمويل HSA. وهذا التمويل عبارة عن إعانة ثابتة، وليس إعانة مرتبطة بأقساط الخطة.
الهدف من هذه الخطة هو تزويد دافعي الضرائب بقدرة أكبر على اختيار خطة التأمين التي تناسبهم بشكل أفضل. ستتطلب الخطة أيضًا من الدول التحقق من جنسية أولئك الذين يتلقون أموال ACA في محاولة لمنع المهاجرين غير الشرعيين من تلقي الإعانات.
وفي حين يعتقد الجمهوريون أن هذا الاقتراح من شأنه أن يخفض أقساط التأمين، يرى آخرون أن هذه الخطة ستجعل التأمين أقل تكلفة. على سبيل المثال، مركز التقدم الأمريكي يدعي أن الخطة الجمهورية سوف تزعزع استقرار أسواق التأمين من خلال تحويل تكاليف الرعاية الصحية إلى أولئك الأكثر عرضة للخطر. يزعمون أيضًا أن ذلك سيدفع المزيد من الأمريكيين إلى خطط ذات خصم مرتفع من شأنها أن تجلب قيمة أقل عندما يتعلق الأمر بإدارة احتياجات تغطية الرعاية الصحية الخاصة بهم.
اتهامات معارضة أخرى من أ فوربس يزعم المساهمون أن خطة الجمهوريين تحول اللوم ببساطة إلى شركات التأمين. تشير هذه النقاط إلى أن شركات التأمين قادرة على تعديل الطريقة التي تستفيد بها من توفير التأمين لأولئك الذين يتلقون إعانات الدعم بدلا من احتمال زيادة التكاليف على الأميركيين الأكثر ضعفا.
خطة الديمقراطيين لمعالجة الاعتمادات الضريبية ACA
خطة الديمقراطيين لمعالجة قضية تغطية الرعاية الصحية هذه تحمل عنوان “قانون تكاليف الرعاية الصحية المنخفضة” ويرعاها السيناتوران تشاك شومر ومارتن هاينريش. ستكون هذه الخطة امتدادًا بسيطًا للإعفاءات الضريبية لدعم الرعاية الصحية من ACA لمدة ثلاث سنوات. الهدف من هذه الخطة هو منع هاوية التغطية، حيث سيواجه 24 مليون أمريكي أقساط رعاية صحية أعلى بكثير إذا انتهت صلاحية هذه الإعانات.
وفي حين أن هذه الخطة قد تبدو أقوى لأنها تحتفظ بالتغطية للأمريكيين الضعفاء، إلا أنها تأتي أيضًا بثمن باهظ. على سبيل المثال، تقدر لجنة الطرق والوسائل بمجلس النواب أن متوسط تكلفة الإعفاءات الضريبية المعززة لدعم الرعاية الصحية سنويا يزيد على 30 مليار دولار سنويا. ونظراً لهذه التكاليف المرتفعة، فإن كثيرين على الجانب الآخر من الممر أقل اهتماماً برؤية إعانات الدعم تمتد في شكلها الحالي. وتشمل السلبيات الأخرى تشوهات السوق، ومخاطر ارتفاع أقساط التأمين مع مرور الوقت، ومخاوف الاستدامة طويلة الأجل المتعلقة بالميزانية الفيدرالية المتنامية.
ومع انتقال مستقبل الإعفاءات الضريبية لقانون الرعاية الصحية الميسرة إلى مجلس الشيوخ، يجب على المسؤولين المنتخبين أن يقرروا مصير تكاليف تغطية الرعاية الصحية لدافعي الضرائب الأمريكيين. ببساطة، قد يكون عدم تمرير أي شيء كارثيًا، ليس فقط بالنسبة لتكلفة تغطية الرعاية الصحية ولكن أيضًا لتمويل الحكومة الفيدرالية، والتي يتم تمويلها فقط حتى 30 يناير 2026. اقتراحات أخرى من قبل الكتاب في فوربس واقترحت إصلاحات أقل جذرية، مثل إصلاح هيكل الإعانات الضريبية لتغطية الرعاية الصحية للسماح للأسر بالاستفادة من خيارات أكثر مراعاة للتكاليف. وفي حين أن هذا الاقتراح لا يتم النظر فيه من قبل أي من جانبي الممر، إلا أنه يمثل الوعد بوجود خيارات بديلة يمكن لأعضاء مجلس الشيوخ النظر فيها. ومع توجه مجلس الشيوخ للتصويت على هذه الخطط في ديسمبر، هناك تفاؤل بأن الأميركيين يمكن أن يبدأوا في الحصول على بعض الوضوح بشأن مستقبل تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بهم.