الحلول البسيطة والأنيقة مغرية ولكنها غالبًا ما تكون خاطئة. ومن الأمثلة على ذلك اقتراح الرئيس ترامب لتبني سياسة الدولة الأكثر تفضيلًا (MFN). يحدد MFN سعر Medicaid للدواء بأقل سعر يتم فرضه في البلدان المتقدمة الأخرى التي يكون لكل منها مراقبة الأسعار على الأدوية. إذا تم تنفيذها ، فإن هذه السياسة ستجعل وضعًا سيئًا أسوأ بكثير.
يكون منطق تنفيذ MFN بسيطًا – إذا كان المرضى في المملكة المتحدة أو كندا يدفعون أموالًا أقل مقابل دواء ، فهل يجب على المرضى في الولايات المتحدة ولكن أسعار الأدوية المبتكرة في العديد من بلدان منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية أقل فقط لأن هذه الدول تفرض ضوابط صارمة في الأسعار ، والتي تأتي دائمًا بتكلفة عالية.
للبدء ، يقلل أدوات التحكم في الأسعار من توافر المخدرات. بفضل ضوابط الأسعار ، يمكن للمرضى في البلدان الصناعية الرئيسية الأخرى (OECD) الوصول إلى 29 ٪ فقط من الأدوية الجديدة بينما يمكن للمرضى في الولايات المتحدة الوصول إلى 85 ٪. والأسوأ من ذلك ، أن المرضى في كندا والمملكة المتحدة يمكنهم الانتظار لسنوات للوصول إلى أحدث العلاجات في بعض الحالات ، وفي أي وقت معين في كندا ، هناك نقص يتراوح بين 1500 و 2000 عقار.
في تلك الحالات التي تتوفر فيها الأدوية في الدول الأجنبية ، تعتمد سياسة السياسة على سياسة MFN على سياسة الصحة الأمريكية لهذه البلدان. لا ينبغي للولايات المتحدة أن تفرض ضوابط الأسعار ، ولكن إذا حدث ذلك ، فلا ينبغي أن يتم الاستعانة بمصادر خارجية لقرارات تسعير المخدرات إلى الاتحاد الأوروبي أو المملكة المتحدة أو كندا.
تبني MFN أيضا يضر بالابتكار. تطوير دواء جديد يستغرق الكثير من الوقت والمال. في المتوسط ، يستغرق تطوير دواء مبتكر أكثر من 2.9 مليار دولار (بما في ذلك الإنفاق بعد التسويق) وما بين 10 و 15 عامًا. إنه أيضًا مسعى محفوف بالمخاطر. ما يقرب من 9 من كل 10 أدوية تصل إلى مرحلة التجربة السريرية ستفشل في النهاية.
تجعل أدوات التحكم في أسعار الأدوية من الصعب على الشركات المبتكرة تغطية تكاليفها الرأسمالية ، مما يقلل من مبلغ الأموال التي تنفق على الابتكارات الجديدة. وجد موجز في جامعة شيكاغو من قبل Philipson و Durie “أن انخفاض الإيرادات بنسبة 1 في المائة يؤدي إلى انخفاض بنسبة 1.5 في المائة في نشاط البحث والتطوير”.
إن عواقب الابتكار المضطرب ستضرب الاقتصاد الأمريكي بشدة. وفقًا لآخر تقرير عن الأثر الاقتصادي في الصناعة ، ساهمت صناعة التكنولوجيا الحيوية بشكل مباشر 1.4 تريليون دولار في الاقتصاد في عام 2023 (حوالي 6.8 ٪ من الناتج المحلي الإجمالي للقطاع الخاص) ، ودعمت ما يقرب من 2.3 مليون وظيفة ، ودفعت مئات المليارات من الدولارات في الضرائب للحكومة الفيدرالية.
ولعل الأهم من ذلك ، فإن الابتكار المفقود الناتج عن أدوات التحكم في الأسعار يضر المرضى الذين يعيشون حاليًا بالأمراض التي لديها خيارات علاجية غير كافية أو معدومة. إذا تم اعتماد ضوابط الأسعار في الولايات المتحدة ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر أو سرطان البنكرياس أو ضمور العضلات قد ينتهي بهم المطاف إلى الانتظار دون جدوى للعلاجات الفعالة.
في النهاية ، تكمن المشكلة في أن الحكومات الأجنبية تفرض ضوابط الأسعار على الأدوية. والنتيجة هي أن المرضى في جميع أنحاء العالم يستفيدون من ابتكار الأدوية الأمريكي دون دفع نصيبهم العادل من تكاليف الابتكار.
أفضل طريقة لمعالجة هذه المشكلة هي الدفاع عن الملكية الفكرية للشركات الأمريكية في المفاوضات التجارية. يمكن أن يشمل التنفيذ على هذا الهدف تعيين مفاوض تجاري صيدلاني في USTR للدفاع عن مصالح الشركات الأمريكية. ومع ذلك ، فإن إبرام هذه المفاوضات هو مشروع طويل الأجل.
هناك إصلاحات مفيدة يمكن للكونجرس تنفيذها الآن والتي ستعزز زيادة توافر المخدرات في هذه الأثناء. يجب أن تتناول هذه الإصلاحات العديد من أوجه القصور التي تعاني من سوق الأدوية الأمريكية. على سبيل المثال ، يذهب أكثر من نصف إيرادات مبيعات الأدوية إلى المستشفيات والصيدليات وغيرهم من الوسطاء بفضل السياسات الخاطئة.
وتشمل هذه السياسات الخاطئة برنامج خصم المخدرات 340B ، والذي أصبح الآن التأثير المتناقض لرفع أسعار الأدوية الإجمالية. يجب أن تتطلب الإصلاحات شفافية أكبر في البرنامج وتوضيح 340 ب تخدم فقط سكانها المقصود. ستعمل هذه التغييرات على تحسين فعالية 340B مع تخفيف ضغوط الأسعار التضخمية التي أنشأها البرنامج.
من شأن الإصلاح الضروري الآخر معالجة نظام تسعير الأدوية المعتمة الحالي الذي يمكّن مديري مخصصات الصيدلة (PBMS) على حساب المرضى. بفضل الحوافز غير المحسنة للنظام ، يتم تحويل التكاليف بشكل غير معرض إلى المرضى. مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة ، غالبًا ما يشجع النظام على استخدام الأدوية الأكثر تكلفة بدلاً من بدائل التكلفة المنخفضة. سيؤدي التكيف في PBMS إلى تحسين حوافز سوق الأدوية مما يؤدي إلى انخفاض تكاليف الجيب للمرضى دون تقليل حوافز الابتكار.
عملية الموافقة على إدارة الأغذية والعقاقير هي أيضًا بطيئة ومبتكرة. يمكن أن يؤدي إصلاح هذه العملية إلى خفض تكلفة تطوير علاجات جديدة مع الإسراع في توفرها للمرضى.
يجب أن يكون الهدف من سياسة المخدرات الأمريكية هو تعزيز الأهداف المزدوجة للابتكار والقدرة على تحمل التكاليف على نطاق واسع. تعتمد سياسة MFN على أدوات التحكم في الأسعار المفروضة الأجنبية التي ستثبط الابتكار وتقلل من الوصول إلى الأدوية. في حين أن الإنفاق على الطب قد ينخفض ، فمن المحتمل أن يزداد إجمالي إنفاق الرعاية الصحية حيث ينتهي المرضى الذين يتطلبون عمليات جراحية أكثر تكلفة والإقامات في المستشفى.
تعزيز المزيد من الأدوية بأسعار معقولة ليس بسيطًا. إنه يتطلب العمل الشاق لفهم ما الذي يدفع المشكلة وتنفيذ السياسات التي تصلحها مباشرة. MFN هو اختصار سوف يندم المرضى بسرعة.
