مرحبًا بكم في سلسلة The Thin Line التي تنشرها صحيفة نيويورك بوست حول الجانب المظلم من أدوية GLP-1. على الرغم من أن منبهات GLP-1 التي تباع تحت أسماء تجارية مثل Ozempic قد ساعدت ملايين الأشخاص على إنقاص الوزن وإدارة مرض السكري وتحسين الظروف الصحية الأخرى، إلا أنها لا تخلو من المخاطر. تحقق مرة أخرى للحصول على المزيد من القصص حول الجوانب السلبية الأقل شهرة لهذه الأدوية ذات الشعبية الكبيرة.
إنه عصر Ozempic – وتؤثر جرعات إنقاص الوزن المفضلة في أمريكا على أكثر من مجرد عملية التمثيل الغذائي.
في جميع أنحاء البلاد، يقول ما يقرب من واحد من كل خمسة بالغين أمريكيين أنهم جربوا عقار GLP-1 لتخفيف الوزن أو علاج الحالات المزمنة مثل مرض السكري أو أمراض القلب، مما أدى إلى قصص نجاح لا حصر لها.
لكن خلف الأبواب المغلقة، يقول الأطباء إن الأدوية تغذي أيضًا هوسًا خطيرًا بالطعام وصورة الجسم الذي سيطر على حياة بعض المرضى.
قال براد سميث، كبير المسؤولين الطبيين في برنامج إميلي، وهي منظمة وطنية متخصصة في اضطرابات الأكل، لصحيفة The Washington Post: “لقد رأينا أشخاصاً تم وصف هذه الأدوية لهم… وقد واجهوا منحدراً زلقاً معها، مما أدى إلى ظهور أعراض وسلوكيات اضطراب الأكل لديهم”.
وتابع: “لقد رأينا أيضًا أشخاصًا أصيبوا بمزيد من اضطرابات الأكل أو اضطرابات الأكل نتيجة لهذه الأدوية، حتى دون الإصابة باضطراب في الأكل في الماضي”.
إنه ليس خارج نطاق ما رآه سميث مع الأدوية الأخرى التي تسبب فقدان الوزن – مثل بعض المنشطات – لكنه قال إن GLP-1s “حيوان مختلف”.
وقال سميث: “لقد تجاوزت أي شيء في الماضي بالفعل”. “لقد كان لها بالتأكيد تأثير أعلى بكثير من أي من تلك المواد السابقة.”
أطلق عليه اسم “فقدان الشهية” – عندما تخلق منبهات GLP-1 هوسًا بالطعام وفقدان الوزن بطريقة تعرض صحة المرضى للخطر.
الامتلاء الذي يغذي اضطراب الأكل
يعمل GLP-1s عن طريق محاكاة الهرمونات التي يتم إنتاجها بشكل طبيعي في الأمعاء استجابةً لتناول الطعام، وقمع الشهية، وإبطاء عملية الهضم، والتحكم في نسبة السكر في الدم.
فهي تميل إلى جعل الناس يأكلون كميات أقل، ويشعرون بالشبع لفترة أطول، ويشعرون بـ “ضجيج الطعام” بشكل أقل – أو أفكار متكررة ومتطفلة في كثير من الأحيان حول تناول الطعام.
فلا عجب أن يقول الأطباء إن هذه الأدوية أصبحت جذابة للأشخاص الذين يعانون بالفعل من اضطرابات الأكل، لأن الدواء يجعل تقييد تناول الطعام أسهل.
قالت الدكتورة زوي روس ناش، وهي طبيبة نفسية سريرية مرخصة، إنها عالجت أو سمعت عن مرضى كذبوا بشأن أوزانهم، أو سرقوا الوصفات الطبية لأصدقائهم أو أفراد الأسرة واستخدموا منصات الرعاية الصحية عن بعد مع فحص متساهل للوصول إلى GLP-1s غير المؤهلين لها.
“علينا أن نكون حذرين للغاية حتى لا يصبح الأمر شيئًا يسيطر على العقل، لأنه يمكن ذلك بالتأكيد.”
دكتور ثيا غالاغر
وقالت: “لقد رأيت أفرادًا يقولون إنها طريقة صحية للانخراط في سلوكيات اضطرابات الأكل التقليدية”.
ولكن بالنسبة لبعض المرضى، فإن نفس التأثيرات التي بدت ذات يوم كحل صحي للوزن العنيد قد جاءت بنتائج عكسية، مما أدى إلى أضرار دائمة على الصحة العقلية حتى بعد توقفهم عن تناول الأدوية.
وقال روس ناش: “ما يشجعه GLP-1 هو سلوكيات اضطراب الأكل”. “لذا فمن المنطقي أنه عندما يتم تعزيز هذه السلوكيات، فإنها تستمر”.
فخ الآثار الجانبية
العواقب غير المقصودة لـGLP-1، مثل مشاكل الجهاز الهضمي، لا تساعد.
قال روس ناش: “عندما تشعر بالغثيان، فإنك لا تأكل، لذلك لا نقيد الطعام لأننا لا نشعر بالارتياح فحسب، بل نقوم أيضًا بتطهير الطعام الموجود في نظامنا لأننا نشعر بالغثيان”. “يتم بعد ذلك تعزيز كل من سلوكيات التقييد والتطهير بواسطة GLP-1s.”
وقالت الدكتورة ثيا غالاغر، عالمة النفس السريري في جامعة نيويورك لانجون، إن فقدان الوزن السريع وحده يمكن أن يشوه تفكير الناس، خاصة إذا أصبحوا يعانون من نقص الوزن السريري.
وأوضحت: “عندما تعاني من نقص الوزن… يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة تشوه الجسم وجعل هذه الأمور أسوأ على المدى الطويل”.
من ضئيلة إلى دوامة
في حين أن GLP-1s مخصصة للاستخدام على المدى الطويل للحفاظ على فقدان الوزن، إلا أن الأبحاث تظهر أن معظم الأشخاص يتوقفون عن تناولها خلال عام أو عامين. يقول الأطباء إن التوقف عن تناول الأدوية يمكن أن يكون مزعزعًا للاستقرار تمامًا مثل البدء في تناولها.
تقول سارة ديفيس، وهي معالجة نفسية معتمدة من مجلس الإدارة: “لقد استقبلنا عملاء طوروا صورة سلبية للغاية عن أجسادهم واضطرابات في الأكل”. “إن بدء تناول الدواء والتوقف عنه كان بمثابة نقطة تحول كبيرة.”
وقد شهد روس ناش نفس النمط. وقالت إن التخلص من GLP-1 يمكن أن يكون محفزًا بشكل خاص لأن العديد من المرضى ينتهي بهم الأمر إلى استعادة الوزن الذي فقدوه – ثم البعض الآخر.
وأوضحت أنه في تلك الحالات، “سيُنظر إليهم على أنهم فاشلون، في حين أن الدواء في الواقع هو الدواء”.
“لا أحد يقول: هذا هو GLP-1 الخاص بك – بالمناسبة، قد تصاب باضطراب في الأكل”.
دكتور زوي روس ناش
إن الثناء الذي يتلقاه الأشخاص غالبًا عند فقدان الوزن قد يجعل من الصعب التوقف، مما يدفعهم إلى الاستمرار في الخسارة حتى عندما لا يعود الأمر صحيًا.
وقال ديفيس: “يمكن أن يؤدي ذلك إلى إدامة واستمرار سلوكيات اضطراب الأكل، خاصة إذا كانوا معتادين على قمع الشهية، ثم تعود شهيتهم، ثم يخشون استعادة الوزن مرة أخرى”.
وبالنسبة للبعض، تستمر التداعيات العقلية لفترة طويلة بعد زوال المخدر.
قال روس ناش: “كان لدي زملائي وأصدقائي يقولون: “لقد تناولت هذا، والآن لا أستطيع إخراج جسدي من ذهني. إنه الشيء الوحيد الذي يمكنني التفكير فيه. لقد توقفت عن الدواء، وما زلت أشعر أنه سيطر على حياتي بأكملها”.
رفع مستوى الوعي – والتعامل بحذر
أكثر ما يحبط روس ناش هو عدم وجود تحذير بشأن المخاطر المحتملة التي تشكلها هذه الأدوية الرائجة على الغذاء وصورة الجسم.
وقالت: “لا أحد يقول: هذا هو GLP-1 الخاص بك – بالمناسبة، قد تصاب باضطراب في الأكل”. “يندهش الناس من ذلك، وهنا يجب أن تكون الموافقة المستنيرة أقوى بكثير.”
وقال متحدث باسم شركة Novo Nordisk، التي تصنع سيماجلوتيد – العنصر النشط في Ozempic وWegovy – لصحيفة The Post إن “سلامة المرضى هي أولويتنا القصوى”.
وأضافوا: “لقد تم إثبات فعالية وسلامة سيماجلوتايد على نطاق واسع لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة/زيادة الوزن مع وجود أدلة قوية على تحسين النتائج الصحية”.
وشدد جميع الخبراء الستة الذين قابلتهم صحيفة The Post على الحاجة إلى وعي أفضل بين المرضى ومقدمي الخدمات. ودعوا أيضًا إلى تحسين فحص اضطرابات الأكل لدى الأشخاص الذين يبحثون عن GLP-1، والنظر ليس فقط في التشخيصات السابقة ولكن أيضًا في السمات التي يمكن أن تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة باضطرابات الأكل.
ويشمل ذلك السعي إلى الكمال، أو عدم الرضا عن الجسم، أو صعوبة تنظيم العواطف، أو وجود تاريخ شخصي أو عائلي لحالات الصحة العقلية مثل القلق، أو الاكتئاب، أو الوسواس القهري، أو اضطراب تعاطي المخدرات، وفقًا للجمعية الوطنية لاضطرابات الأكل.
في حين أن الإرشادات الخاصة بـ GLP-1s مثل Ozempic وWegovy ترشد الأطباء إلى سؤال المرضى عن تاريخ صحتهم العقلية قبل وصف الدواء، إلا أن الأطباء يقولون إن هذا لا يحدث دائمًا في الممارسة العملية.
وقال ديفيس: “إذا عدت بذاكرتك إلى جراحة السمنة… كان من الممكن إجراء فحص نفسي قبل المضي قدمًا في هذه العملية. وهنا، مع هذا، لا يحدث هذا حقًا”.
ولا يتوقف العمل بمجرد حصول المرضى على الدواء.
قالت راشيل نار، أخصائية تغذية مسجلة تعمل مع مرضى اضطرابات الأكل: “يجب على مقدمي الرعاية الأولية إحالة المرضى إلى أخصائيي التغذية”.
وأوضحت: “يحتاج الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية في كثير من الأحيان إلى أن يكونوا مبدعين حقًا بشأن كيفية الحفاظ على طاقتهم والحفاظ على كتلة العضلات، وقد يكون هذا أمرًا صعبًا حقًا”. “لذلك أعتقد أن الدعم الذي يقدمه اختصاصي التغذية مفيد للغاية في هذا المشهد.”
يريد الخبراء أيضًا أن يقوم الوصفون بربط المزيد من المرضى بالمعالجين الذين يمكنهم دعمهم، حتى لو لم يسبق لهم أن أصيبوا باضطراب في الأكل.
اقترح غالاغر أن الحديث الدائر حول GLP-1 قد يتغير أيضًا.
وأوضحت: “أعتقد أننا بحاجة إلى إعادة التركيز على الصحة. لأن فقدان الوزن، في حد ذاته، ليس صحيا”.
“قد يكون ذلك إضافة إلى صحتك إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، ولكن علينا أيضًا أن نفكر في أنماط الحياة الصحية بشكل عام ونراقب ما إذا كان هناك زيادة طفيفة في هذه الدلالات السلبية حول الشكل والوزن وصورة الجسم.”
“علينا أن نكون حذرين للغاية حتى لا يصبح الأمر شيئًا يسيطر على العقل، لأنه يمكن ذلك بالتأكيد.”