أطلقت AJ Loiacono Capital RX قبل ثماني سنوات لاختراق جميع الرسوم الخفية في تسعير المخدرات. الآن مع 252 مليون دولار من التمويل الجديد ، فإن الشركة ، التي أعيدت تسميتها Judi Health ، لديها تكاليف طبية أوسع في أنظارها.
AJ عرف Loiacono أنه كان لديه شيء حقًا بعد دبوس برنامج إدارة المزايا الطبية الخاصة به على شركته الخاصة. لم يقتصر الأمر على وفورات في التكاليف على أساس سنوي بنسبة 11 ٪ لأعضاء الخطة الصحية البالغة 1800 ، بما في ذلك الموظفين وأسرهم ، ولكن يتم انخفاض وقت معالجة المطالبات من أكثر من ستة أشهر إلى 18 يومًا كحد أقصى. والأفضل من ذلك ، أنه حصل على وفورات في التكاليف حتى أنه قدم فوائد محسنة لعماله.
“لقد تمكنا من رؤية تخفيض لكل عضو شهريًا على جميع التكاليف لأننا نخرج هذه الرسوم والرسوم الإضافية التي تربط الخطة” ، قال لوكونو فوربس.
مع إجراء الاختبار ، تقوم شركة Loiacono ، التي بدأت في العالم الفكي من مزايا الصيدلة تحت اسم Capital RX ، بطرح إدارة المطالبات الطبية إلى الشركات ومسؤولي الطرف الثالث. للقيام بذلك ، جمعت Judi Health التي أعيد تسميتها حديثًا 252 مليون دولار من تمويل الأسهم بقيادة Wellington Management و General Catalyst. تصل الصفقة إلى إجمالي التمويل إلى 607 مليون دولار ، وقيم الشركة بمبلغ 3.25 مليار دولار ، أي أكثر من ضعف 1.5 مليار دولار كانت تستحق بتمويلها السابق في مارس 2024. وتشمل الشركات التي تشمل إدارة الأصول في جولدمان ساكس إدارة الأصول وإدارة الاستثمار ، والتي ترأسها نائب الرئيس السابق آل غور ، أيضًا. كان هذا التمويل مبالغًا فيه لدرجة أن المستثمرين المتحمسين قاموا بشراء حصة أكثر من 150 مليون دولار من المؤيدين الأوائل للشركة. يخطط Loiacono لمناقشة الاستثمار الجديد يوم الأربعاء عندما يرن الجرس في بورصة نيويورك.
تمر الفوائد الطبية والوصفات الطبية من خلال قنوات منفصلة تمامًا ، على الرغم من حقيقة أن هذا يخلق غالبًا الازدواجية وارتفاع التكاليف والإحباط الهائل للأطباء والمرضى. الطريقة التي يتم بها تسعير المخدرات هي مستنقعات خاصة من الحسومات ، و clawbacks ، والأسدل المالي والرسوم على رأس الرسوم. قامت Loiacono ببناء Capital RX لتطوير برامج معيارية قائمة على السحابة ، والتي تسمى Judi (اختصار “الفصل” ، وهو ما تفعله في المطالبات) التي يمكن أن تخترق هذه المستنقع بطريقة أكثر شفافية وأرخص في القيام بالأشياء. مع محاولة أصحاب العمل السيطرة على تكاليف الأدوية المتصاعدة ، قام ببناء شركة كبيرة لإدارة مخصصات الصيدلية مع إيرادات من المتوقع أن تصل إلى 3.7 مليار دولار هذا العام ، بزيادة أكثر من 75 ٪ من 2.1 مليار دولار في العام الماضي. تتولى تكنولوجياها العمل الإداري للمطالبات ، لكن الشركة لا تتعرض لخطر دفع ثمنها ، وهو دور يشبه أعمال حفظ الدفاتر في إيدليتي في إدارة خطط 401 (ك).
وقال جوناه سركس ، المستثمر في الجيل: “AJ هو شخص يحاول معالجة هذه المشكلة لفترة طويلة جدًا”. “هذه صناعة معقدة ، حيث توجد العديد من الأصوات الصاخبة واللاعبين الذين قاتلوا من أجل تراكم القوة السوقية وأظهرت AJ قوة البقاء لا تصدق من خلال كل هذا.”
غالبًا ما يرى رجل أعمال متسلسل أنه يرتدي قبعة سائق الشاحنة في كوستا المحظوظ ، Loiacono ، 53 عامًا ، من قبل شركة Truveris الاستشارية التي سبق تأجيلها. بصفته مديرًا تنفيذيًا رئيسيًا هناك لمدة ثماني سنوات ، بما في ذلك الرئيس التنفيذي ، رأى الخلل العميق في تسعير الأدوية الأمريكي. مع زملائه ، Ryan Kelly ، الآن كبير مسؤولي التكنولوجيا في Judi Health ، وجوزيف ألكساندر ، الذي لم يعد مع الشركة ، أسس Capital RX في عام 2017. الفكرة: لاستخدام البرامج لإنشاء مدير فائدة صيدلية أكثر شفافية.
وقال: “عندما بدأنا في عمل سير عمل إداري على جانب الصيدلية ، لم نر جهازًا جيدًا ، بل هو الهيكل الصدأ من التروس الطحن”.
تكاليف الرعاية الصحية هي فلكية: تنفق الولايات المتحدة الآن حوالي 5 تريليونات دولار على الرعاية الصحية سنويًا ، وتقدر التقديرات إن الإنفاق الإداري حوالي 1 تريليون دولار في السنة ، وارتفع الإنفاق على المخدرات في الولايات المتحدة في العام الماضي 50 مليار دولار ، إلى 487 مليار دولار ، وفقًا لما قاله PWC ، وبين المبتذلة (لموافقة المجرات) على موافقة المجرات (لموافقة الشراوه (لمحاضرة) على ذلك. فقدان الوزن) زاد. ارتفع إجمالي التكاليف الطبية حوالي 8 ٪ سنويًا على مدار السنوات القليلة الماضية ، ومن المتوقع أن تستمر في الارتفاع بهذا المعدل في عام 2026 ، وفقًا لتقرير PwC نفسه.
وقال لوكونو: “إن مهمة شركتنا هي إعطاء بلدنا البنية التحتية التي نحتاجها للحصول على الرعاية الصحية التي نستحقها”. “حتى نتحكم في تلك البنية التحتية وتحديثها ، لا يمكننا البدء في التقدم في الرعاية في هذا البلد.”
بدلاً من ممارسة الألعاب مع الأسعار ، تكسب Capital RX أموالها من الرسوم الإدارية المسطحة ، إما على أساس كل عضو في الشهر أو في مطالبة – اختيار العميل. تحدد الشركة أسعار الأدوية استنادًا إلى قاعدة بيانات متوفرة للجمهور ، والمعروفة باسم متوسط تكلفة اكتساب المخدرات الوطنية ، أو NADAC ، التي تحتفظ بها المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والطبية واستنادا إلى مقدار أخذ عينات من الصيدليات في جميع أنحاء البلاد مصنعين وتجريبي تجريبي لشراء الأدوية.
هذا تحول كبير بالنسبة لصناعة أدت أسعارها المعقدة والرسوم المخفية إلى جلسات استماع في مجلس النواب ودفع الإصلاح التشريعي ، الذي تم تقديمه مؤخرًا مع قانون إصلاح PBM الحزبي لعام 2025 ، في يوليو. “لقد أصبح تسعير المخدرات في الولايات المتحدة مثالًا للكتاب المدرسي على مدى عدم عتابة عدم المساواة”. فوربس عن طريق البريد الإلكتروني. “يتطلب التغيير الحقيقي الشفافية ، وابتكار نموذج الأعمال ، وتكنولوجيا أفضل تضع المرضى أولاً ،”
وقال لوكونو إنه يرحب بالإصلاح التشريعي ، لكنه أشار إلى أن نموذج أعمال جودي لا يعتمد على تنظيم جديد للنجاح. “سآخذ الريح الخلفية في أي يوم ، لكن هذا لا يؤثر على أعمالنا.”
بينما بدأ Loiacono في عالم فوائد الصيدلة الصعبة ، فإن سوق الفوائد الطبية أكبر بكثير. والجمع بين المطالبات الطبية والصيدلة هو شيء من الكأس المقدسة في مجال الرعاية الصحية ، وهي خطوة بسيطة من شأنها أن تساعد على القضاء على بعض تكرار الصناعة والتخلص من بعض النفايات الإدارية. وقالت هولي مالوني ، المدير الإداري في شركة جنرال كومالست ، التي قادت استثمارات شركتها في الشركة: “إنهم يبنون ما نعتقد أنه أول نظام مطالبات موحد ، وهو تحول كبير في كيفية إعطاء الفوائد”. “نعتقد أن هناك عملًا بقيمة 20 مليار دولار على الإطلاق يتم بناؤه هنا.”
وقال لواسونو بالفعل ، لقد اشتركت جودي هيلث في قيام اثنين من خطط صاحب العمل الرئيسية (التي يرفض تسميتها) ، بالإضافة إلى مسؤول طرف ثالث يقوم بترخيص تقنيتها ، ويمثل حوالي 40،000 حياة لمنتج الإدارة الصحية الجديدة.
وقال: “بمجرد أن ترى مطالبات الطبية والصيدلة تأتي في نفس الوقت ، لا تريد العودة أبدًا”. “إنها نفس العضوية ونفس الخطة الراعي ونفس القواعد.”
المزيد من فوربس