أصبحت شركة Elevance Health يوم الخميس أحدث شركة تأمين صحي لخفض توقعات الأرباح لبقية عام 2025 بسبب ارتفاع التكاليف في خطط Medicaid والسياسات الفردية التي تبيعها بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة.
نقلاً عن “التأثير المستمر والرسم على مستوى الصناعة لاتجاهات التكلفة المرتفعة في ACA و Medicaid” ، قالت Heafance إنها تتوقع الآن صافي الدخل المعدل لكل حصة مخففة حوالي 30.00 دولار. وهذا يقارن بالتوقعات السابقة من 2025 أرباح مخففة معدلة للسهم الواحد من 34.15 دولار إلى 34.85 دولار.
تشتهر شركة Enterance ، وهي ثاني أكبر شركة تأمين صحي في البلاد وراء UnitedHealthcare في مجموعة UnitedHealth Group ، بتشغيلها لخطط Anthem Brand Cross و Blue Shield في 14 ولاية. بالإضافة إلى ذلك ، يدير Elevance Medicaid من خلال العقود مع عدة ولايات ويبيع أيضًا تغطية فردية بموجب ACA المعروف باسم Obamacare. لدى الشركة أيضًا أعمال خدمات الرعاية الصحية في شركة Carelon المتنامية.
وقال رئيس المرتفعات والرئيس التنفيذي جيل ك. بودرو في بيان يرافق الأرباح: “إننا نقوم بتحديث نظرتنا لتعكس اتجاهات التكلفة الطبية المرتفعة في ACA ومواءمة أسعار أبطأ في Medicaid”. “في حين تستمر البيئة الخارجية في التطور ، فإننا نركز على المجالات الواقعة في سيطرتنا-إدارة تكاليف الرعاية الصحية ، ونشر الاستثمارات المستهدفة في التكنولوجيا المتقدمة وتوصيل الرعاية القائمة على القيمة ، وتعزيز الأساس التشغيلي الذي يدعم خلق القيمة على المدى الطويل.
ويأتي تقرير Elevance Health بعد أن سحب مقدم التأمين الصحي المدعوم من الحكومة Centene التوجيه المالي لعام 2025 في وقت سابق من هذا الشهر بسبب ارتفاع التكاليف في الخطط الصحية الفردية التي تبيعها بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة بالإضافة إلى ارتفاع النفقات من المسجلين في خطط Medicaid.
كان إعلان Centene هو الأحدث فقط من عرض شركات التأمين الصحي التي ناضلت في العامين الماضيين للسيطرة على تكاليف المشتركين في الخطط التي تدعمها الحكومة. في الأسبوع الماضي فقط ، خفضت Molina Healthcare إرشادات أرباحها لبقية العام في مواجهة ضغوط التكلفة في جميع برامج التأمين الصحي الثلاثة المدعومة من الحكومة التي تساعد على إدارة: Medicaid و Medicare Advantage والتغطية الفردية بموجب ACA ، والمعروفة أيضًا باسم Obamacare.
وفي شهر مايو ، علقت UnitedHealth نظرتها المالية لبقية العام واستبدلت أفضلها بصفتها المسلحة التنفيذية باعتبارها الوالدين في UnitedHealthcare مع ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية في أعمال Medicare Advantage. تعاقد خطط Medicare Advantage مع الحكومة الفيدرالية لتوفير الفوائد الصحية لكبار السن.
كما ساهمت خطط Medicare Advantage في الصراعات العام الماضي من أجل Humana و CVS Health ، والتي رفعت الرئيس التنفيذي الجديد جزئيًا للمساعدة في السيطرة على أعمال التأمين الصحي Aetna المتعثرة. CVS تخرج أيضًا من أعمال التأمين الصحي الفردي ، وترك حوالي مليون عضو من أعضاء AETNA في 17 ولاية يبحثون عن تغطية جديدة في عام 2026.
في حالة Elevance ، انخفض صافي دخله في الربع الثاني بنسبة 24 ٪ ليصل إلى 1.7 مليار دولار من 2.3 مليار دولار في الربع الماضي ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى ارتفاع التكاليف. ارتفع إجمالي الإيرادات بنسبة 14 ٪ إلى 49 مليار دولار.
مثل خطط التأمين الصحي الأخرى ، تشهد Elevance نفقات أعلى من الفوائد ، حيث أبلغت أن نسبة مصاريف الفوائد الخاصة بها ، وهي النسبة المئوية للإيرادات المتميزة التي تتجه نحو التكاليف الطبية ، “كانت 88.9 في المائة ، بزيادة قدرها 260 نقطة أساس على أساس سنوي ، مما يعكس اتجاه التكلفة الطبية الأعلى في المقام الأول في خططنا الصحية Medicaid.” في الربع الأول ، كانت نسبة نفقات المنفعة 86.4 ٪.
وقالت هايلانس إن قطاع تشغيل الفوائد الصحية ارتفعت بنسبة 12 ٪ إلى 41.6 مليار دولار “مدفوعًا في المقام الأول بسبب عائدات أعلى أعلى ، وأغلقت عمليات الاستحواذ مؤخرًا ، والنمو في عضوية Medicare Advantage ، ويقابلها جزئيًا انخفاض عضوية Medicaid.”
وقالت الشركة إن الارتفاع قد أنهى الربع الثاني برصيد 45.6 مليون عضو في الخطة الصحية ، والتي انخفضت حوالي 212،000 مقارنة بالربع الأول من هذا العام.
وفي الوقت نفسه ، تستمر شركة Carelon Health Services التابعة للشركة ، والتي تضم شركة إدارة فوائد الصيدلة ، CarelonRx ، في النمو. ارتفعت إيراداتها التشغيلية بنسبة 36 ٪ ، أو 4.8 مليار دولار ، إلى 18.1 مليار دولار في الربع الثاني مقارنة بالفترة الماضية بفضل “عمليات الاستحواذ في خدمات الصحة والصيدلة المنزلية ، والنمو في إيرادات منتجات Carelonrx ، وتوسيع نطاق القدرات المبتكرة القائمة على المخاطر في خدمات Carelon”.