افتح النشرة الإخبارية للبيت الأبيض مجانًا
دليلك لما تعنيه مدة ترامب الثانية لواشنطن والأعمال والعالم
الكاتب هو محرر مساهم في FT ، كبير الاقتصاديين في American Compass ويكتب النشرة الإخبارية لفهم أمريكا
وضعت العجز المتزايد والتخفيضات الضريبية في انتهاء الصلاحية الحزب الجمهوري في موقف لا يحسد عليه. ببساطة تمديد جميع التخفيضات الضريبية من شأنه أن يضيف تريليونات الدولارات من الديون. ولكن ، نظرًا لأن الحزب أصبح أكثر انسجامًا مع مصالح الطبقة العاملة ، فإن تخفيضات الإنفاق العميق الذي دافعته تقليديًا إلى جانب إيرادات ضريبية منخفضة أصبحت أقل قبولا. أصبحت التخفيضات المقترحة إلى Medicaid ، البرنامج الذي يوفر الرعاية الصحية للفقراء ، النقطة المحورية في الصدام.
إن نسخة قانون الفاتورة الجميلة من دونالد ترامب التي أقرها الجمهوريون في مجلس النواب بشكل أوثق إلى كتاب اللعب القديم ، مما يقلل من الإيرادات بنحو 4 مليارات دولار على مدى 10 سنوات ويسعى إلى التخفيف من تأثير العجز من خلال مجموعة من التخفيضات في الإنفاق ، في المقام الأول تخفيض 800 مليار دولار في الإنفاق على Medicaid. سيكون قطع Medicaid المقترح في مجلس الشيوخ أعمق.
أعرب بعض أعضاء الكونغرس والمعلقين المحافظين عن معارضة قوية لهذه التخفيضات ، بقيادة السناتور جوش هاولي ، الذي يطلق على النهج “خطأ أخلاقياً وانتحارًا سياسيًا”.
هذه هي المعركة الخاطئة. إن الواقع الذي لا مفر منه للأزمة المالية الأمريكية ، والتي تتجاوز فيها مدفوعات الفوائد الأعلى من العجز المتزايد والديون الآن الإنفاق الدفاعي ودفع العجز والديون إلى أعلى ، هو أن الكونغرس سيحتاج إلى زيادة الضرائب بشكل كبير ، وخفض الإنفاق بشكل كبير أو على حد سواء في الاعتدال إذا أراد أن يزحف في الميزانية.
النهج الجمهوري التقليدي المتمثل في خفض الإنفاق واستخدام المدخرات لدفع تكاليف التخفيضات الضريبية الأكبر ، وتركيز الألم في أسفل سلم الدخل والمكاسب في القمة مع ترك العجز أعلى من ذي قبل ، هو في الواقع خاطئ من الناحية الأخلاقية والانتحار سياسيا. ولكن هذا يعيش في الميزانية فيرايلاند يحاول رفض المفاضلات تمامًا ، مما يتبع تخفيضات ضريبية لا يمكن تحملها مع إخلاء الحاجة إلى إنفاق الانضباط. عند الإفلاس من البلاد ، يجب أن يذهب دون أن يقول ، لا يخدم الطبقة العاملة.
ما يمكن أن يفعله الشعبويون المحافظون ويجب عليهم فعله هو طلب المسؤولية المالية ولكنهم يدفعون إلى مقايضات مختلفة. يجب أن تتجه تخفيضات الإنفاق نحو الغرض المقصود: تخفيض العجز ، وليس التخفيضات الضريبية. يجب أن ترتفع معدلات الضرائب ، وليس للتراجع – بالنسبة لأولئك الأقل تأثراً بتخفيضات الإنفاق والأكثر قدرة على تحمل تكاليفها.
وعندما يتعلق الأمر بتخفيضات الإنفاق ، يجب أن يكون Medicaid بالفعل على الطاولة. ارتفعت تكلفة البرنامج بشكل أسرع من الضمان الاجتماعي أو الضمان الاجتماعي على مدى السنوات الـ 25 الماضية. لقد تضاعف كحصة من الناتج المحلي الإجمالي أثناء الإنفاق على برامج أمن الدخل الأخرى قد انخفض خلال نفس الفترة.
المشكلة الأساسية ليست الهدف من توفير الرعاية الصحية للفقراء ، ولكن بهيكل Medicaid القائم على المباريات. تقرر كل ولاية ملامح تغطيتها الخاصة ، ثم تتلقى أموالًا فدرالية مطابقة. مما لا يثير الدهشة ، أن الدول قد انحرفت عن ميزانياتها الخاصة تجاه هذا الإنفاق ، خارج نطاق العوائد المتناقصة. في الواقع ، وجدت نتائج أفضل تجربة عشوائية تسيطر عليها تغطية Medicaid ، التي نشرت في مجلة نيو إنجلاند للطب في عام 2013 ، أنها “لم تولد أي تحسينات كبيرة في نتائج الصحة البدنية المقاسة في العامين الأولين ، لكنها زادت من استخدام خدمات الرعاية الصحية”.
“ضريبة المزود” ، التي وضعها مجلس الشيوخ على وجه التحديد ، هو التوضيح المثالي. رفعت الدول الرسوم التي يدفعونها للمقدمين من خلال Medicaid وطرح ضرائب لاستعادة المدفوعات الأعلى. قد يبدو دفع الموفر 110 دولارًا بدلاً من 100 دولار ، ثم جمع 10 دولارات إضافية في الضريبة ، ولكن إذا كانت الحكومة الفيدرالية تغطي نصف الرسوم ، و 55 دولارًا من واشنطن بدلاً من 50 دولارًا. يكفي القول ، هذا لا يحسن رعاية المرضى.
هل يؤثر تقييد هذه الممارسة على الفوائد؟ ربما يعني موارد أقل التي تتدفق إلى الدولة أقل من الذهاب نحو الرعاية الصحية. لكن المعارضة المطلقة لأي تخفيضات تعسفية ، وليس مبدئية. إذا لم تكن ثغرة ضريبة المزود غير موجودة ، فهل سيضغط الشعبويون لإنشاءها لصالح الناخبين؟ لا يمكن أن يكون الموقف هو أن المزيد من الإنفاق أفضل دائمًا.
يجب على السياسيين العزمون على إثارة مصالح العمال أن يطالبوا بالسيطرة على الكونغرس وأن الجميع يشتركون في العبء. ستكون تخفيضات الإنفاق المتواضعة في برامج مثل Medicaid ، المقترنة بزيادة متواضعة في الأسعار لأعلى قوسين ضريبي ، وسيلة جيدة للبدء. أشار وزير الخزانة والخزانة سكوت بيسنت إلى انفتاحهما على رفع الضرائب على أصحاب المراقبين. الشعبوي الحقيقي لن يقبل أي شيء أقل.